Articles

SESSION 8E: OBSTETRICSChorionicity definition by ultrasound

ultraljud är det viktigaste prenatala verktyget för att diagnostisera chorionicity och amnionicity i flera graviditeter. Betydelsen av denna differentiering ligger på det faktum att monokorioniska (MC) graviditeter har högre sjuklighet och dödlighet än dikorioniska (DC), vad som kan förklaras med en summa faktorer. För det första främjar placental vaskulär kommunikation som finns i alla MC-graviditeter, vilken obalans mellan fostersidor, komplikationer exklusiva för denna typ av tvillingar, såsom tvilling–tvillingtransfusionssyndrom (TTTS), tvillinganemi-polycytemi-sekvens (TAPS) och tvilling omvänd arteriell perfusionssekvens (fälla). För det andra är monoamniotiska (MA) graviditeter också förknippade med andra exklusiva komplikationer, såsom intertwin cord entanglement och sammanfogade tvillingar. Slutligen är negativa resultat som är gemensamma för alla flera graviditeter vanligare hos MC, förmodligen på grund av ojämn placentadelning, såsom selektiv fetaltillväxtbegränsning (SFGR), enstaka fosterdöd och medfödda anomalier. Korionicitet och amnionicitet bör helst bestämmas under graviditetens första trimester, när känsligheten närmar sig 100% genom identifiering av ett eller flera av följande ultraljudskriterier: två separata moderkakor (DC), frånvaro av intertwin membran (MC/MA), lambda (DC) eller T-tecken (MC/DA) vid intertwin membran placenta insättning. Andra interamniotiska membranegenskaper sådan tjocklek större än 1,5 till 2 mm (DC) eller räkning av antalet lager kan användas, eftersom DC-membran har 4 lager och MC endast 2. Efter första trimestern blir bestämning av korionicitet och amnionicitet mindre förnuftig (närmar sig 90%), eftersom identifiering av tidigare funktioner påverkas av fetal trängsel, progressiv gallring av membran och lägre förekomst av lambda-tecken med framväxande graviditetsålder. Identifiering av diskordanta fosterkön efter andra trimestern uppstår emellertid som en pålitlig markör för DC. Även om dessa rapporterade fynd kan tas som allmänna regler för bestämning av chorioamnionicity, är det viktigt att betona att i sällsynta fall finns det några fallgropar som kan leda till felaktig diagnos, såsom oligohydramnios i ett hålrum vilseledande till en falsk ma diagnos, disharmoniska Foster sex I MC graviditeter på grund av genital missbildning eller kön kromosomavvikelser, bipartite MC placenta, falskt positivt eller negativt lambda tecken av olika skäl. Avslutningsvis måste leverantörer vara medvetna om vikten av tidig bestämning av korioamnionicitet och hur man utför det på ett tillförlitligt sätt, eftersom denna diagnos är nyckeln till lämplig hantering av flera graviditeter.