Articles

nya begrepp vid diagnos och hantering av koroidala metastaser

den vanligaste platsen för okulär metastas är koroid. Förekomsten av koroidala metastaser har ökat stadigt på grund av den längre överlevnaden hos metastatiska patienter och förbättringen av diagnostiska verktyg. Fundoskopi, ultraljud och fluoresceinangiografi kompletteras nu med indocyaningrön angiografi och optisk koherenstomografi. Choroidal tumörbiopsi kan också bekräfta tumörens metastatiska natur och hjälpa till att bestämma platsen för den primära maligniteten.

det finns för närvarande inget samförstånd om behandlingsstrategin. De flesta patienter har en begränsad livslängd och för dessa komplexa behandlingar rekommenderas i allmänhet inte. Men de senaste framstegen inom systemisk terapi har signifikant förbättrat överlevnaden hos vissa patienter som kan dra nytta av ett aggressivt okulärt tillvägagångssätt som kan bevara synen. Även om extern strålterapi är den mest använda behandlingen, kan mer avancerade former av strålbehandling som är förknippade med färre biverkningar föreslås i utvalda fall.

hos patienter med kortare livslängd kan systemiska terapier som de som riktar sig mot onkogena förare eller immunterapi inducera en regression av koroidala metastaser och kan vara tillräckliga för att tillfälligt minska visuella symtom. De får emellertid ofta resistens mot systemisk behandling och okulärt återfall kräver vanligtvis strålbehandling för hållbar kontroll. Mindre invasiva kontorsbaserade behandlingar, såsom fotodynamisk terapi och intravitreal injektion av anti-VEGF, kan också bidra till att bevara synen och samtidigt minska tiden i medicinska miljöer för patienter i palliativ vård.

syftet med denna översyn är att sammanfatta den nuvarande kunskapen om koroidala metastaser, med tonvikt på de senaste resultaten inom epidemiologi, patogenes, diagnos och behandling.