Articles

Guttmacher Institute

bland indiska kvinnor är dåligt psykiskt välbefinnande en stark riskfaktor för klagomålet om onormalt vaginalt urladdning, men reproduktiv infektion (RTI) är det inte.1 i en samhällsbaserad undersökning hade kvinnor som hade höga poäng på ett strukturerat instrument för mätning av vanliga psykiska störningar (som depression och ångest) och de som hade många medicinskt oförklarliga fysiska symtom (som trötthet och värk i kroppen) en förhöjd risk att rapportera onormalt vaginalt urladdning. Kvinnor som hade RTI var dock inte signifikant mer benägna än andra att rapportera onormal urladdning.

forskare undersökte icke-gravida kvinnor i åldern 18-50 år som bor i Goa, Indien, mellan November 2001 och maj 2003. Kvinnor valdes slumpmässigt ut för att delta; de som inte uppfyllde inklusionskriterierna ersattes med kvinnor från samma eller angränsande hushåll. Under intervjuer frågades kvinnor om socioekonomiska faktorer och om två typer av psykosociala faktorer—de relaterade till könsnackdel och socialt stöd (makaförhållande, autonomi och social integration) och de relaterade till mental hälsa (vanliga psykiska störningar och oförklarliga fysiska symtom). Vanliga psykiska störningar, såsom depression och ångest, bedömdes med det reviderade kliniska Intervjuschemat (möjligt antal poäng, 0-57) och oförklarliga fysiska symtom bedömdes med en skala som mätte klagomål som smärta och trötthet (möjligt antal poäng, 0-20); för båda indikerar högre poäng sämre mental hälsa. Kvinnorna frågades också om de hade upplevt onormalt vaginalt urladdning och vissa andra gynekologiska symtom under de senaste tre månaderna. Vaginala svabbar och urinprover samlades in och analyserades för diagnos av fem RTI (klamydia, gonorrhea, tricho – moniasis, bakteriell vaginos och candidiasis).

sammantaget sa 15% av kvinnorna att de nyligen hade upplevt onormalt vaginalt urladdning. Sextio procent av dessa kvinnor rapporterade också nyligen upplever andra gynekologiska symtom-genital klåda (rapporterats av 40%), genitala sår eller blåsor (13%), nonmenstrual smärta i nedre delen av buken (30%) och smärta eller brännande vid urinering (20%). När kvinnor frågades vad de trodde orsakade deras onormala vaginala urladdning var den främsta orsaken stress och känslomässiga faktorer, citerade av 37% av kvinnorna. Andra upplevda orsaker var överskottsvärme i kroppen (35%) och infektion (31%).

en första multivariat analys testade föreningar mellan socioekonomiska faktorer och en rapport om onormalt vaginalt urladdning, med användning av en signifikansnivå av p<0,1. I denna analys var oddsen för att rapportera en urladdning högre bland kvinnor som hade upplevt hunger under de senaste tre månaderna än bland dem som inte hade (oddsförhållande, 1.8), för kvinnor som bor i hem som inte hade en toalett än för andra kvinnor (1.3), och bland kvinnor som deltar i studien som ersättare än bland slumpmässigt utvalda kvinnor (1.4). Däremot var oddsen lägre bland 30-50-åringar än bland 18-24-åringar (0,4-0,9) och bland analfabeter i jämförelse med läskunniga kvinnor (0,6).

en andra multivariat analys testade föreningar mellan psykosociala, reproduktiva och infektiösa faktorer och en rapport om onormalt vaginalt urladdning, med hänsyn till föregående faktorer och med användning av en signifikansnivå av p<0, 1.

när det gäller könsnedgång och socialt stöd hade gifta kvinnor förhöjda odds för att rapportera onormal urladdning om de hade blivit verbalt eller sexuellt missbrukade av sin man (oddsförhållanden, 1.4 respektive 1.9) eller om de var oroliga för att deras man hade ett utomäktenskapligt förhållande (3.5). Kvinnor som hade medel eller låga poäng för social integration hade högre odds än sina motsvarigheter med höga poäng (1.2). Jämfört med kvinnor som hade höga nivåer av autonomi var de som hade låga nivåer mer benägna att rapportera onormal urladdning (1.2).

när det gäller psykiska hälsofaktorer ökade kvinnors odds för att rapportera onormal urladdning med deras poäng för vanliga psykiska störningar och med poängen för oförklarliga fysiska symtom. Slutligen, när det gäller reproduktiva och smittsamma faktorer, var oddsen högre bland kvinnor som någonsin varit gravida än bland dem som aldrig varit gravida (1.3), bland användare av intrauterina enheter i förhållande till icke-användare (1.9) och bland kvinnor i vilka någon RTI diagnostiserades i jämförelse med andra (1.3).

en slutlig, sammansatt multivariat analys som inkluderade de föregående faktorerna visade att sex variabler var oberoende riskfaktorer för ett klagomål om vaginal urladdning (p<0, 05 för vardera). Jämfört med kvinnor som hade en poäng på noll för vanliga psykiska störningar var kvinnor som hade högre poäng mer benägna att rapportera onormalt vaginalt urladdning; oddsförhållandet var 1,6 bland kvinnor med en poäng på 5-8 och 2,2 bland kvinnor med en poäng större än 8. På samma sätt, jämfört med kvinnor som hade en poäng på mindre än 2 på skalan för oförklarliga fysiska symtom, hade kvinnor med en poäng på 4-7 ett oddsförhållande på 3,0 och kvinnor med en poäng på 8 eller högre hade ett oddsförhållande på 6,2. Dessutom var oddsen högre bland IUD-användare än bland icke-användare (1.9) och bland kvinnor som deltog som ersättningsämnen än bland dem som hade valts slumpmässigt (1.3).

klagomål om vaginal urladdning, hävdar forskarna, kan vara ett exempel på Medicinskt oförklarliga symtom som påverkas av psykosociala faktorer och varierar med kulturellt sammanhang. De erkänner att kvinnor som går med på att delta skilde sig från dem som minskar i vissa viktiga avseenden, vilket kan begränsa generaliserbarheten av resultaten. Ändå hävdar forskarna att resultaten tyder på att modifiering av det nuvarande tillvägagångssättet för syndromhantering av vaginal urladdning är motiverat. ”I avsaknad av diagnostiska tester,” avslutar de, ”rekommenderar vi screening av alla kvinnor med klagomål om vaginal urladdning för psykosociala svårigheter och att ge lämplig vård för sådana svårigheter, samtidigt med det syndromiska tillvägagångssättet för behandling av RTI.”

författaren till en medföljande kommentar2 varnar för att de observerade föreningarna kan ha andra förklaringar. Stigmatiseringen i samband med vaginal urladdning kan undergräva psykologiskt välbefinnande, påpekar hon. Eller vaginal urladdning och psykisk nöd kan ha en vanlig orsak, till exempel mans utomäktenskapliga sexuella relationer och fruars begränsade makt att förhandla om kondomanvändning och andra skyddsåtgärder i den situationen. ”En bättre förståelse av riktningar och inflytningsvägar krävs—så att kvinnor med klagomål som är icke-infektiösa i etiologi erbjuds psykosociala ingrepp,” avslutar hon.- S. London