Articles

Cholecysto-hjärtlänk: hjärtat av saken Nagappa M, Taly AB Neurol Indien

ni FEATURE: den redaktionella debatten i– fördelar och nackdelar

år: 2019 / volym : 67 / utgåva: 2 / sida : 391-392

Cholecysto-hjärtlänk: Hjärtat i saken
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Institutionen för neurologi, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore, Karnataka, Indien

Datum för webbpublicering 13-maj-2019

Korrespondensadress:
Dr. Arun B Taly
Institutionen för neurologi, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore – 560 029, Karnataka
Indien

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: Ingen

kontrollera

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

hur man citerar den här artikeln:
Nagappa M, Taly AB. Cholecysto-hjärtlänk: hjärtat av saken. Neurol Indien 2019;67:391-2

akut kolecystit och hjärt-kärlsjukdomar delar en till synes osannolik, men komplex och ömsesidig relation. Kardiovaskulär sjukdom är en erkänd riskfaktor för att utveckla akut kolecystit. Gallstenssjukdom ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar inklusive stroke, kranskärlssjukdom och hjärtsvikt. Akut kolecystit komplicerar cirka 1,2% -2,7% av alla stroke. Riskförhållandet för att utveckla ischemisk och hemorragisk stroke bland patienter med gallstenssjukdom är 1,28 respektive 1,33. Denna risk är högre bland de som genomgår kolecystektomi. På samma sätt har patienter med stroke som genomgår neurokirurgiska ingrepp en högre förekomst av akut kolecystit. Sekvenssymmetrianalyser bland patienter som utvecklar både hjärtinfarkt och akut kolecystit under en bestämd tidsperiod visar att föreningen är kausal. I detta nummer av Neurology India, Kuroi et al., rapportera sex patienter som utvecklade akut cholecystit efter cerebrovaskulära händelser av olika natur inom 2-35 dagar. De har föreslagit att diagnosen kan missas om inte misstänkt, och hypoteser möjliga mekanismer som leder till cholecystit i denna inställning. Bland patienter med stroke kan neurologiska manifestationer av förändrad sensorium, afasi, dysartri och motorisk svaghet överskugga symptomen och tecknen på akut cholecystit som leder till en försenad diagnos.
akut kolecystit eller inflammation i gallblåsan kan vara associerad med gallsten (calculus kolecystit) eller kan förekomma utan några tecken på gallsten (acalculus kolecystit). Medan den förra är vanligare är acalculus cholecystit associerad med högre dödlighet från 10% till 90%, jämfört med 1% i fallet med calculus cholecystit. Akut kolecystit kan åtfölja eller efterlikna hjärt-kärlsjukdomar. Akut kolecystit kan uppstå med svår bröstsmärta och andnöd. Således kan de kliniska egenskaperna hos akut cholecystit efterlikna kardiovaskulära störningar som leder till felaktig diagnos av angina pectoris, ischemisk hjärtsjukdom, synkope och arytmier. Patienter kan till och med genomgå trombolys och andra hjärtinterventioner för detta pseudokoronära syndrom. Elektrokardiogram (EKG) kan visa ST-segmenthöjning eller depression och t-våginversion. Mekanismer för EKG-förändringar i inställningen av akut kolecystit inkluderar minskat koronarblodflöde på grund av en distenderad gallkanal, takykardi, ökat blodtryck och ökade reninnivåer, koronar vasospasm medierad av vagalreflexen (hjärt-gallreflexen) och inflammation i andra viscerala organ. Det kan till och med vara höjning av markörer för akut myokardskada såsom kreatinkinas, troponin och fettsyrabindande protein av hjärttyp. Ökningar i hjärtfrekvens och medelartärtryck har observerats under kirurgisk manipulation av gallblåsan. Detta har tillskrivits en gemensam sympatisk tillförsel till hjärtat och gallblåsan från det femte thorax-ryggradssegmentet, den så kallade ’cholecysto-cardiac’ – länken. Detta kräver vaksamhet bland intensivisterna och annan medicinsk personal när de hanterar dessa ämnen.

kardiovaskulära störningar kan initialt misstas för akuta störningar i gallblåsan. Kongestivt hjärtsvikt kan uppstå med smärta i högra övre kvadranten i buken. Ultrasonografiska bevis på en oedematös gallblåsa, som är sekundär till en ökning av portalt venöst tryck eller ischemi orsakad av hjärtinstabilitet, leder vidare till felaktig diagnos av cholecystit. Några av dessa förändringar kan vara övergående och omvända med förbättring av hjärtfunktionen och kan inte motivera operation för cholecystit.
akut kolecystit komplicerar en andel patienter med underliggande hjärtsjukdom, särskilt aortadissektion och hjärtsvikt. En intensivvårdsavdelning ökar risken för att utveckla cholecystit. Kardiovaskulär sjukdom ökar risken för att utveckla akut cholecystit hos patienter med asymptomatiska gallstenar. Akut kolecystit kan utvecklas samtidigt med hjärthändelsen eller kan inträffa efter ett varierande intervall. Den ökade risken för att utveckla symptomatisk gallblåsesjukdom har visat sig kvarstå i flera år.
orsakerna till utvecklingen av calculus cholecystit inkluderar omvandling av asymptomatisk till symtomatisk gallsten på grund av läkemedel som används för att behandla hjärtinfarkt, hyperkolesterolemi, hemodynamiska förändringar, kostförändringar och avsiktlig viktminskning som kan främja gallstenbildning. De viktigaste mekanismerna som leder till acalculus cholecystit innefattar ischemi och gallstasis, följt av sekundär infektion av enteriska organismer. Hypovolemisk chock, hjärtsvikt, myokardiell ischemi, uttorkning, liksom diabetes mellitus, vaskulit, kolesterolemboli och sepsis bidrar till ischemi. Å andra sidan bidrar feber, uttorkning, parenteral näring, opioidinducerad sfinkter av Oddi-spasm, gastrointestinal hypomotilitet och mekanisk ventilation med positivt tryck till gallstasis. Ischemi kan ytterligare förvärras av ökat intraluminalt tryck från gallstasis, som tillsammans minskar gallblåsans perfusionstryck. Dessa mekanismer verkar tillsammans och leder till inflammation och nekros i gallblåsan i frånvaro av en obstruerande gallsten. Efter att ha erkänt förekomsten av akut kolecystit i samband med stroke eller hjärtinfarkt, utgör dess hantering en större terapeutisk utmaning. Medan antikoagulantia och blodplättar för vaskulär händelse predisponerar för blödning under operationen, fördröjd intervention för kolecystit placerar patienten i riskzonen för att utveckla komplikationer såsom gallblåsanekros och sepsis. Detta kräver anpassat beslutsfattande.
cholecystit och kardiovaskulära störningar delar vanliga riskfaktorer som ålder, kön, fetma, metaboliskt syndrom, hyperlipidemi, insulinresistens, diabetes mellitus, hypertoni, ohälsosam kost, alkoholfri fettlever, kronisk obstruktiv lungsjukdom och brist på fysisk aktivitet. Låga plasmanivåer av insulinliknande tillväxtfaktor – 1 (IGF-1) kan leda till utveckling av både gallsten och kranskärlssjukdom. Kolesterol är huvudkomponenten i gallsten och aterosklerotiska plack, en nyckelfaktor för flera kärlsjukdomar. Således kan närvaron av ett tillstånd predisponera för förekomsten av den andra. Förutom en tillfällig rapport finns det konvergerande bevis från populations-och sjukhusbaserade studier samt metaanalys att även efter justering för dessa delade riskfaktorer är sambandet mellan hjärt-kärlsjukdomar och gallsten signifikant, vilket indikerar rollen för andra patogena processer.,,,, Förändrad tarmmikrobiota spelar en nyckelroll i utvecklingen av gallsten; de ökar också risken för hjärt-kärlsjukdomar. På samma sätt kan inflammation ha en gemensam central roll. Ökad oxidativ stress förändrar gallmättnad i gallblåsan och leder till bildandet av gallsten, och det är också en viktig faktor i lipidperoxidation och endoteldysfunktion som ligger till grund för hjärt-kärlsjukdomar.

Sammanfattningsvis är det som redan är känt att det finns en högre än chans förening av gallblåsersjukdomar och hjärt-och cerebrovaskulära sjukdomar. Både kalkyl och acalculus cholecystit kan komplicera det kliniska scenariot för en ischemisk hjärthändelse och stroke, vilket framhävs av Kuroi et al. De exakta utlösningsmekanismerna och patobiologin som ligger bakom ’kolecysto-hjärtlänken’ återstår dock att förstå.,

” referenser

vi är en av de mest populära och mest populära i världen. Gallstenssjukdom och risken för stroke: en rikstäckande befolkningsbaserad studie. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014; 23: 1813-20.
Cher DJ. Hjärtinfarkt och akut kolecystit: En tillämpning av sekvenssymmetrianalys. Epidemiologi 2000; 11: 446-9.
Kuroi y, Imazato D, Yamazaki K, Kasuya H. akut kolecystit hos patienter med stroke. Neurol Indien 2019; 67: 439-41.
yoo MC, yoo SD, Chon J, Han YR, Lee SA. Akut kolecystit som en sällsynt och förbisedd komplikation hos strokepatienter: en retrospektiv monocentrisk studie. Medicin (Baltimore) 2019;98:e14492.
Ozeki M, Takeda Y, Morita H, Miyamura M, Sohmiya K, Hoshiga M, et al. Akut kolecystit härma eller åtföljande hjärt-kärlsjukdom bland japanska patienter på sjukhus i en kardiologi avdelning. BMC Res anteckningar 2015; 8: 805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TZ, Beg MH. Cholecysto-hjärtlänk. Indiska J Med Res 1991; 94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Dödlig reversering av cholecysto-hjärtlänken. J Pediatr Surg Fall Rep 2018; 32: 79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS. Riskfaktorer för akut cholecystit och en komplicerad klinisk kurs hos patienter med symptomatisk kolelithiasis. Arch Surg 2010; 145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. En okänd etiologi av övergående gallblåsans smärta vid hjärtsvikt diagnostiserad med internist-utförd punkt-av-vård ultraljud. Crit Ultraljud J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin ME Jr. akut cholecystit och svår ischemisk hjärtsjukdom: indikeras laparoskopi? JSLS 2004; 8: 61-4.
Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Signifikant ökad risk för hjärt-kärlsjukdom bland patienter med gallstenssjukdom: en populationsbaserad kohortstudie. PLoS En 2013; 8: e76448.
han är en av de mest populära och mest populära. Frånvaro av samband mellan gallsten och kranskärlsförkalkning. Ateroskleros 2017; 258: 51-5.
det finns en mängd olika typer av produkter. Förekomst av kranskärlssjukdom ökar risken för gallhändelser hos patienter med asymptomatiska gallstenar. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 1578-83.
Fan LL, Chen BH, Dai ZJ. Förhållandet mellan gallstenssjukdom och hjärt-kärlsjukdom. Sci Rep 2017; 7: 15104.
Upala S, Sanguankeo A, Jaruvongvanich V. gallstenssjukdom och risken för hjärt-kärlsjukdom: en systematisk granskning och metaanalys av observationsstudier. Scand J Surg 2017; 106: 21-7.