Articles

SESSION 8E: Obstetricianschorionicity definition by ultrasound

ecografia este principalul instrument prenatal pentru a diagnostica corionicitatea și amnionicitatea în sarcini multiple. Importanța acestei diferențieri constă în faptul că sarcinile monocorionice (MC) prezintă morbiditate și mortalitate mai mari decât cele dichorionice (DC), ceea ce poate fi explicat printr-o sumă de factori. În primul rând, comunicațiile vasculare placentare care sunt prezente în toate sarcinile MC, care dezechilibrează între părțile fetale promovează complicații exclusive pentru acest tip de gemeni, cum ar fi sindromul de transfuzie twin-twin (TTTS), secvența anemie–policitemie gemene (robinete) și secvența de perfuzie arterială dublă inversată (TRAP). În al doilea rând, sarcinile monoamniotice (MA) sunt, de asemenea, asociate cu alte complicații exclusive, cum ar fi entanglementul cordului intertwin și gemenii uniți. În cele din urmă, rezultatele adverse comune tuturor gestațiilor multiple sunt mai răspândite în cele MC, probabil din cauza partajării inegale a placentei, cum ar fi restricția selectivă a creșterii fetale (SFGR), decesul fetal unic și anomaliile congenitale. Corionicitatea și amnionicitatea trebuie determinate în mod ideal în primul trimestru de sarcină, când sensibilitatea se apropie de 100% prin identificarea unuia sau mai multor dintre următoarele criterii ultrasonografice: două placente separate (DC), absența membranei intertwin (MC/MA), lambda (DC) sau semnul T (MC/DA) la inserția placentară a membranei intertwin. Alte caracteristici ale membranei interamniotice, cum ar fi grosimea mai mare de 1,5 până la 2 mm (DC) sau numărarea numărului de straturi, pot fi utilizate, deoarece membranele DC au 4 straturi și MC doar 2. După primul trimestru, determinarea corionicității și amnionicității devine mai puțin sensibilă (apropiindu-se de 90%), deoarece identificarea caracteristicilor anterioare sunt afectate de aglomerarea fetală, subțierea progresivă a membranelor și prevalența mai mică a semnului lambda cu vârsta gestațională avansată. Cu toate acestea, identificarea sexelor fetale discordante după al doilea trimestru apare ca un marker fiabil al DC. Deși aceste constatări raportate pot fi luate ca reguli generale pentru determinarea corioamnionicității, este important să subliniem că, în situații rare, există unele capcane care pot duce la un diagnostic incorect, cum ar fi oligohidramnios într-o singură cavitate înșelătoare la un diagnostic fals MA, sex fetal discordant în sarcinile MC din cauza malformațiilor genitale sau a anomaliilor cromozomiale sexuale, placenta Mc bipartită, semn lambda fals pozitiv sau negativ din diverse motive. În concluzie, furnizorii trebuie să fie conștienți de importanța determinării corioamnionicității timpurii și de modul de efectuare a acesteia în mod fiabil, deoarece acest diagnostic este cheia gestionării adecvate a sarcinilor multiple.