Articles

Legătura colecisto-cardiacă: inima materiei Nagappa M, Taly AB Neurol India

NI caracteristică: dezbaterea editorială i-pro și contra

anul: 2019 / volumul: 67 / Numărul: 2 / Pagina : 391-392

legătură colecisto-cardiacă: Inima problemei
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Departamentul de Neurologie, Institutul Național de sănătate mintală și Neuroștiințe, Bangalore, Karnataka, India

Data publicării Web 13-Mai-2019

adresa de corespondență:
Dr. Arun B Taly
Departamentul de Neurologie, Institutul Național de sănătate mintală și Neuroștiințe, Bangalore-560 029, Karnataka
India

sursa de sprijin: niciunul, Conflict de interese: Nici unul

verifica

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

cum se citează acest articol:
Nagappa M, Taly AB. Legătura colecisto-cardiacă: inima problemei. Neurol India 2019;67:391-2

colecistita acută și tulburările cardiovasculare împărtășesc o relație aparent puțin probabilă, dar complexă și reciprocă. Boala cardiovasculară este un factor de risc recunoscut pentru dezvoltarea colecistitei acute. Boala biliară crește riscul de tulburări cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral, boală coronariană și insuficiență cardiacă. Colecistita acută complică aproximativ 1,2% -2,7% din toate accidentele vasculare cerebrale. Rata de risc de a dezvolta accident vascular cerebral ischemic și hemoragic la pacienții cu boală de biliară este de 1,28 și, respectiv, 1,33. Acest risc este mai mare în rândul celor supuși colecistectomiei. De asemenea, pacienții cu accident vascular cerebral supuși procedurilor neurochirurgicale au o incidență mai mare a colecistitei acute. Analizele de simetrie a secvenței în rândul pacienților care dezvoltă atât infarct miocardic, cât și colecistită acută într-o perioadă de timp fixă arată că asocierea este cauzală. În acest număr al neurologiei India, Kuroi și colab., raportați șase pacienți care au dezvoltat colecistită acută în urma evenimentelor cerebrovasculare de natură diversă în decurs de 2-35 de zile. Ei au sugerat că diagnosticul poate fi ratat dacă nu este suspectat și ipotezează posibile mecanisme care duc la colecistită în acest cadru. Printre pacienții cu accident vascular cerebral, manifestările neurologice ale senzoriului modificat, afazie, dizartrie și slăbiciune motorie pot umbri simptomele și semnele colecistitei acute care duc la un diagnostic întârziat.
colecistita acută sau inflamația vezicii biliare pot fi asociate cu calculi biliari (colecistită de calcul) sau pot apărea fără nicio dovadă de calculi biliari (colecistită acalculus). În timp ce prima este mai obișnuită, colecistita acalculus este asociată cu rate mai mari de mortalitate cuprinse între 10% și 90%, comparativ cu 1% în cazul colecistitei de calcul. Colecistita acută poate însoți sau imita bolile cardiovasculare. Colecistita acută se poate manifesta cu dureri toracice severe și dispnee. Astfel, caracteristicile clinice ale colecistitei acute pot imita tulburările cardiovasculare care duc la diagnosticarea greșită a anginei pectorale, a bolii cardiace ischemice, a sincopei și a aritmiilor. Pacienții pot suferi chiar tromboliză și alte intervenții cardiace pentru acest sindrom pseudo-coronarian. Electrocardiograma (ECG)poate prezenta creșterea sau depresia segmentului ST și inversarea undelor T. Mecanismele modificărilor ECG în stabilirea colecistitei acute includ reducerea fluxului sanguin coronarian datorat unei conducte biliare dilatate, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și creșterea nivelului de renină, vasospasm coronarian mediat de reflexul vagal (reflexul cardio-biliar) și inflamația altor organe viscerale. Poate exista chiar o creștere a markerilor de leziuni miocardice acute, cum ar fi creatin kinaza, troponina și proteina de legare a acizilor grași de tip inimă. Creșterea frecvenței cardiace și a presiunii arteriale medii au fost observate în timpul manipulării chirurgicale a vezicii biliare. Acest lucru a fost atribuit unei alimentări simpatice comune a inimii și vezicii biliare din cel de-al cincilea segment toracic al coloanei vertebrale, așa-numita legătură colecisto-cardiacă. Acest lucru necesită vigilență în rândul intensiviștilor și al altor personal medical în timp ce se ocupă de aceste subiecte.

tulburările cardiovasculare pot fi inițial confundate cu tulburările acute ale vezicii biliare. Insuficiența cardiacă congestivă se poate manifesta cu durere în cadranul superior superior al abdomenului. Dovezile ultrasonografice ale unei vezicii biliare edematoase, care este secundară unei creșteri a presiunii venoase portale sau a ischemiei cauzate de instabilitatea cardiacă, conduc în continuare la diagnosticul greșit al colecistitei. Unele dintre aceste modificări pot fi tranzitorii și inverse cu îmbunătățirea funcției cardiace și nu pot justifica o intervenție chirurgicală pentru colecistită.
colecistita acută complică o proporție de pacienți cu boală cardiacă subiacentă, în special disecția aortică și insuficiența cardiacă congestivă. O unitate de terapie intensivă crește riscul de a dezvolta colecistită. Boala cardiovasculară crește riscul de a dezvolta colecistită acută la pacienții cu calculi biliari asimptomatici. Colecistita acută se poate dezvolta concomitent cu evenimentul cardiac sau poate apărea după un interval variabil. S-a demonstrat că riscul crescut de a dezvolta boli simptomatice ale vezicii biliare persistă ani de zile.
motivele care stau la baza dezvoltării colecistitei calculului includ conversia calculilor biliari asimptomatici în simptomatici din cauza medicamentelor utilizate pentru tratarea infarctului miocardic, hipercolesterolemiei, modificărilor hemodinamice, modificărilor dietetice și pierderii deliberate în greutate care pot favoriza formarea calculilor biliari. Principalele mecanisme care conduc la colecistita acalculus includ ischemia și staza biliară, urmată de infecția secundară cu organisme enterice. Șocul hipovolemic, insuficiența cardiacă, ischemia miocardică, deshidratarea, precum și diabetul zaharat, vasculita, embolii de colesterol și sepsisul contribuie la ischemie. Pe de altă parte, febra, deshidratarea, nutriția parenterală, sfincterul indus de opioide al spasmului Oddi, hipomotilitatea gastrointestinală și ventilația mecanică cu presiune pozitivă contribuie la staza biliară. Ischemia poate fi exacerbată în continuare de presiunea intraluminală crescută din staza biliară, care împreună scad presiunea de perfuzie a vezicii biliare. Aceste mecanisme acționează împreună și duc la inflamația și necroza vezicii biliare în absența unei pietre biliare obstrucționate. După ce a recunoscut apariția colecistitei acute în contextul accidentului vascular cerebral sau al infarctului miocardic, gestionarea acesteia reprezintă o provocare terapeutică mai mare. În timp ce anticoagulantele și anti-trombocitele pentru evenimentul vascular predispun la sângerare în timpul intervenției chirurgicale, intervenția întârziată pentru colecistită pune pacientul în pericol de a dezvolta complicații cum ar fi necroza vezicii biliare și sepsisul. Acest lucru necesită luarea de decizii personalizate.

colecistita și tulburările cardiovasculare împărtășesc factori de risc comuni, cum ar fi vârsta, sexul, obezitatea, sindromul metabolic, hiperlipidemia, rezistența la insulină, diabetul zaharat, hipertensiunea, dieta nesănătoasă, ficatul gras nealcoolic, boala pulmonară obstructivă cronică și lipsa activității fizice. Nivelurile plasmatice scăzute ale factorului de creștere asemănător insulinei-1 (IGF-1) pot duce la apariția atât a calculilor biliari, cât și a bolii coronariene. Colesterolul este componenta principală a calculilor biliari și a plăcilor aterosclerotice, un factor cheie pentru mai multe boli vasculare. Astfel, prezența unei afecțiuni poate predispune la apariția celeilalte. Cu excepția unui raport ocazional, există dovezi convergente din studii bazate pe populație și spitale, precum și meta-analiză că, chiar și după ajustarea pentru acești factori de risc partajat, asocierea dintre tulburările cardiovasculare și calculii biliari este semnificativă, indicând rolul altor procese patogene.,,,, Microbiota intestinală modificată joacă un rol cheie în dezvoltarea calculilor biliari; ele cresc și riscul bolilor cardiovasculare. De asemenea, inflamația poate avea un rol esențial comun. Stresul oxidativ crescut modifică saturația bilei în vezica biliară și duce la formarea calculilor biliari și este, de asemenea, un factor important în peroxidarea lipidelor și disfuncția endotelială care stă la baza tulburărilor cardiovasculare.
pe scurt, ceea ce se știe deja este că există o asociere mai mare decât șansa tulburărilor vezicii biliare și a bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare. Atât colecistita de calcul, cât și acalculul pot complica scenariul clinic al unui eveniment cardiac ischemic și accident vascular cerebral, după cum subliniază Kuroi și colab. Cu toate acestea, mecanismele exacte de declanșare și patobiologia care stau la baza legăturii colecisto-cardiace rămân de înțeles.,

” referințe

Wei CY, Chung TC, Chen CH, Lin CC, Sung FC, Chung WT și colab. Boala biliară și riscul de accident vascular cerebral: un studiu la nivel național bazat pe populație. J Accident Vascular Cerebral Cerebrovasc Dis 2014; 23:1813-20.
Cher DJ. Infarct miocardic și colecistită acută: O aplicație a analizei simetriei secvenței. Epidemiologie 2000; 11: 446-9.
Kuroi Y, Imazato D, Yamazaki K, Kasuya H. colecistită acută la pacienții cu accident vascular cerebral. Neurol India 2019; 67:439-41.
Yoo MC, YOO SD, Chon J, Han YR, Lee SA. Colecistita acută ca o complicație rară și trecută cu vederea la pacienții cu accident vascular cerebral: un studiu monocentric retrospectiv. Medicină (Baltimore) 2019;98:e14492.
Ozeki M, Takeda Y, Morita H, Miyamura M, Sohmiya K, Hoshiga M, și colab. Colecistită acută care imită sau însoțește bolile cardiovasculare în rândul pacienților Japonezi spitalizați într-un departament de Cardiologie. BMC Res Note 2015; 8:805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TZ, Beg MH. Legătură colecisto-cardiacă. Indian J Med Res 1991; 94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Reversia fatală a legăturii colecisto-cardiace. J Pediatr Surg Caz Rep 2018; 32:79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, AHN KS. Factorii de risc pentru colecistita acută și un curs clinic complicat la pacienții cu colelitiază simptomatică. Arch Surg 2010; 145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. O etiologie nerecunoscută a durerii vezicii biliare tranzitorii în insuficiența cardiacă diagnosticată cu ultrasunete la punctul de îngrijire efectuat de internist. Crit Ultrasunete J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin ME Jr. colecistită acută și boală cardiacă ischemică severă: este indicată laparoscopia? JSLS 2004; 8: 61-4.
Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Risc semnificativ crescut de boli cardiovasculare în rândul pacienților cu boală de biliară: un studiu de cohortă bazat pe populație. PLoS Unul 2013; 8:e76448.
Kwon CH, Kang JG, Lee HJ, Kim NH, Sung JW, Cheong E, și colab. Absența asocierii dintre calculii biliari și calcificarea arterei coronare. Ateroscleroza 2017; 258:51-5.
Lee YS, Jang SE, Lee BS, Lee SJ, Lee MG, Park JK și colab. Prezența bolii coronariene crește riscul de evenimente biliare la pacienții cu calculi biliari asimptomatici. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28:1578-83.
Fan al II-lea, Chen BH, Dai ZJ. Relația dintre boala biliară și bolile cardiovasculare. Sci Rep 2017; 7: 15104.
Upala s, Sanguankeo A, Jaruvongvanich V. boala biliară și riscul bolilor cardiovasculare: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale. Scand J Surg 2017; 106: 21-7.