Articles

Institutul Guttmacher

în rândul femeilor indiene, bunăstarea psihologică slabă este un factor de risc puternic pentru plângerea secreției vaginale anormale, dar infecția tractului reproductiv (RTI) nu este.1 într-un sondaj comunitar, femeile care au avut scoruri mari pe un instrument structurat pentru măsurarea tulburărilor mentale comune (cum ar fi depresia și anxietatea) și cele care au avut numeroase simptome fizice inexplicabile din punct de vedere medical (cum ar fi oboseala și durerile corporale) au avut un risc crescut de a raporta descărcări vaginale anormale. Cu toate acestea, femeile care au avut ITR nu au fost semnificativ mai predispuse decât altele să raporteze externarea anormală.

cercetătorii au studiat femeile care nu sunt însărcinate cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani care trăiesc în Goa, India, între noiembrie 2001 și mai 2003. Femeile au fost selectate aleatoriu pentru a participa; cele care nu îndeplineau criteriile de includere au fost înlocuite cu femei din aceeași gospodărie sau din gospodăriile vecine. În timpul interviurilor, femeile au fost întrebate despre factorii socioeconomici și despre două tipuri de factori psihosociali—cei legați de dezavantajul de gen și sprijinul social (relația conjugală, autonomia și integrarea socială) și cei legați de sănătatea mintală (tulburări mentale comune și simptome fizice inexplicabile). Tulburările mentale comune, cum ar fi depresia și anxietatea, au fost evaluate cu programul revizuit de interviu clinic (intervalul posibil de scoruri, 0-57), iar simptomele fizice inexplicabile au fost evaluate cu o scală care măsoară plângerile, cum ar fi durerea și oboseala (intervalul posibil de scoruri, 0-20); pentru ambele, scorurile mai mari indică o sănătate mintală mai slabă. Femeile au fost, de asemenea, întrebate dacă au avut scurgeri vaginale anormale și anumite alte simptome ginecologice în ultimele trei luni. Au fost colectate tampoane vaginale și probe de urină pentru diagnosticarea a cinci ITR (chlamydia, gonoreea, tricho – moniaza, vaginoza bacteriană și candidoza).

în general, 15% dintre femei au spus că au prezentat recent descărcări vaginale anormale. Șaizeci la sută dintre aceste femei au raportat, de asemenea, că au prezentat recent alte simptome ginecologice—mâncărime genitale (raportate de 40%), răni genitale sau blistere (13%), dureri nonmenstruale în abdomenul inferior (30%) și durere sau arsură în timpul urinării (20%). Când femeile au fost întrebate ce cred că le provoacă secreția vaginală anormală, principala cauză dată a fost stresul și factorii emoționali, citați de 37% dintre femei. Alte cauze percepute au fost excesul de căldură în organism (35%) și infecția (31%).

o primă analiză multivariată a testat asocieri între factorii socioeconomici și un raport de descărcare vaginală anormală, folosind un nivel de semnificație de p< 0.1. În această analiză, șansele de a raporta o descărcare de gestiune au fost mai mari în rândul femeilor care au experimentat foamea în ultimele trei luni decât în rândul celor care nu au avut (raportul de șanse, 1.8), pentru femeile care locuiesc în case care nu aveau toaletă decât pentru alte femei (1.3) și în rândul femeilor care participă la studiu ca înlocuitori decât în rândul femeilor selectate aleatoriu (1.4). În schimb, șansele au fost mai mici în rândul copiilor de 30-50 de ani decât în rândul celor de 18-24 de ani (0,4-0,9) și în rândul femeilor analfabete în comparație cu femeile alfabetizate (0,6).

o a doua analiză multivariată a testat asocierile dintre factorii psihosociali, reproductivi și infecțioși și un raport de descărcare vaginală anormală, luând în considerare factorii precedenți și utilizând un nivel de semnificație de p< 0.1.

în ceea ce privește dezavantajul de gen și sprijinul social, femeile căsătorite au avut șanse crescute de a raporta externarea anormală dacă au fost abuzate verbal sau Sexual de soțul lor (Cote De cote, 1,4 și, respectiv, 1,9) sau dacă erau îngrijorate de faptul că soțul lor avea o relație extraconjugală (3,5). Femeile care au avut scoruri medii sau mici pentru integrarea socială au avut cote mai mari decât omologii lor cu scoruri mari (1.2). Comparativ cu femeile care aveau niveluri ridicate de autonomie, cele care aveau niveluri scăzute aveau mai multe șanse să raporteze descărcarea anormală (1.2).

în ceea ce privește factorii de sănătate mintală, șansele femeilor de a raporta descărcarea anormală au crescut odată cu scorul lor pentru tulburări mentale comune și cu scorul pentru simptome fizice inexplicabile. În cele din urmă, în ceea ce privește factorii de reproducere și infecțioși, șansele au fost mai mari în rândul femeilor care au fost vreodată însărcinate decât în rândul celor care nu au fost niciodată însărcinate (1.3), în rândul utilizatorilor de dispozitive intrauterine în raport cu nonusers (1.9) și în rândul femeilor la care orice RTI a fost diagnosticat în comparație cu alții (1.3).

o analiză multivariată finală, compusă, care a inclus factorii precedenți, a arătat că șase variabile sunt factori de risc independenți pentru o plângere de descărcare vaginală (p< 0,05 pentru fiecare). Comparativ cu femeile care au avut un scor de zero pentru tulburări mentale comune, femeile care au avut scoruri mai mari au fost mai susceptibile de a raporta scurgeri vaginale anormale; raportul de șanse a fost de 1,6 în rândul femeilor cu un scor de 5-8 și 2,2 în rândul femeilor cu un scor mai mare de 8. În mod similar, în comparație cu femeile care au avut un scor mai mic de 2 pe scara pentru simptome fizice inexplicabile, femeile cu un scor de 4-7 au avut un raport de cote de 3,0, iar femeile cu un scor de 8 sau mai mare au avut un raport de cote de 6,2. În plus, cotele au fost mai mari în rândul utilizatorilor DIU decât în rândul celor care nu utilizează (1.9) și în rândul femeilor care au participat ca subiecți înlocuitori decât în rândul celor care au fost aleși aleatoriu (1.3).

plângerile de descărcare vaginală, susțin cercetătorii, pot fi un exemplu de simptome inexplicabile din punct de vedere medical, care sunt influențate de factori psihosociali și variază în funcție de contextul cultural. Ei recunosc că femeile care acceptă să participe diferă de cele care scad în unele privințe cheie, ceea ce poate limita generalizarea rezultatelor. Cu toate acestea, cercetătorii afirmă, constatările sugerează că modificarea abordării actuale a managementului sindromic al secreției vaginale este justificată. „În absența testelor de diagnostic”, concluzionează ei, ” recomandăm screening-ul tuturor femeilor cu plângerea de descărcare vaginală pentru dificultăți psihosociale și furnizarea de îngrijiri adecvate pentru astfel de dificultăți, simultan cu abordarea sindromică pentru tratamentul RTIs.”

autorul unui comentariu însoțitor2 avertizează că asociațiile observate pot avea alte explicații. Stigmatul asociat cu secreția vaginală poate submina bunăstarea psihologică, subliniază ea. Sau descărcarea vaginală și suferința psihologică pot avea o cauză comună, cum ar fi relațiile sexuale extraconjugale ale soților și puterea limitată a soțiilor de a negocia utilizarea prezervativului și alte măsuri de protecție în această situație. „Este necesară o mai bună înțelegere a direcțiilor și căilor de influență—astfel încât femeilor cu plângeri neinfecțioase în etiologie să li se ofere intervenții psihosociale”, concluzionează ea.- S. Londra