Articles

endometrioza la bărbați

nimeni nu știe cu adevărat câte femei suferă de endometrioză, dar o estimare bună este de 176 de milioane. Chiar mai puțin se știe despre numărul de bărbați care au endometrioză nediagnosticată și nedeclarată. Deoarece Oliker și Harris au publicat” endometrioza vezicii urinare la un pacient de sex masculin ” în Jurnalul de Urologie în 1971, există aproximativ 20 de studii de caz în comunitatea științifică. Majoritatea acestor cazuri au două lucruri în comun:

  1. leziunea endometriozei apare de-a lungul căii celulelor stabilite în timpul dezvoltării timpurii a embrionului și fătului. Majoritatea acestor celule regresează (dispar) înainte de a se naște. Cu toate acestea, este normal ca o mică parte din celule să rămână după naștere. Aceste celule sunt inactive, latente. Acestea sunt denumite resturi de celule embrionare. În dezvoltarea leziunilor endometriozei la bărbați, se sugerează că aceste celule sunt stimulate și continuă să se diferențieze. Leziunile care se dezvoltă în endometrioză prezintă caracteristici specifice pentru a include glandele, stroma și receptivitatea hormonală la estrogen și progesteron. (1)
  2. estrogenul circulant crescut este sugerat ca factor stimulativ în majoritatea cazurilor. Printre aceste cazuri, estrogenul crescut apare prin unul sau mai multe dintre aceste trei mecanisme:

a.) expunerea la compuși estrogeni pentru tratamentul cancerului de prostată (2-7)

b.) ciroză hepatică (8-9)

c.) indice de masă corporală ridicat (obezitate).(10-11)

1.) Pentru a extinde pe punctul # 1 de mai sus: Înainte de 8 săptămâni de dezvoltare a fătului, urmele celulelor migrează într-o poziție inferioară a fătului și se reproduc ca sistemul urinar și genital primitiv. Prima piesă este conductele Wolffian (WD). Această pistă creează în primul rând sistemul reproductiv masculin. O a doua pistă de celule Mullerian conducte (MD) se dezvoltă la scurt timp în spatele primei piste. Creează în primul rând sistemul reproductiv feminin. Pe măsură ce embrionul se dezvoltă într-un făt, prezența sau absența cromozomului Y influențează care dintre aceste două tracturi continuă să se dezvolte și care regresează (XY=masculin, XX=feminin). Prin urmare, WDs sunt influente în soarta MD. (1)

dacă cromozomul Y este prezent, celulele (celulele Sertoli) din această primă cale (WD) produc o substanță cu un singur scop (AMH). Celulele Sertoli secretă hormonul anti-Mullerian (AMH). Celulele din MD sunt sensibile la AMH. Răspunsul la AMH duce în mod normal la moartea sau regresia acestor celule, iar dezvoltarea încetează în rândul celulelor mulleriene programate să devină țesuturi și organe reproductive feminine (uter, trompe uterine și vagin). Este normal, la ambele sexe, să avem niște celule embrionare care se odihnesc după naștere și pe tot parcursul vieții noastre. Aceste celule embrionare se odihnesc în mod normal rămân latente (inactive). (1)

BothEndometriosisPrimitiveDuctSystemsslide1

lucrurile se complică de aici. Există o fereastră de oportunitate specifică atunci când celulele celei de – a doua căi (Mullerian-în primul rând sistemul reproductiv feminin) sunt sensibile la AMH. Această fereastră este deschisă de la aproximativ a 8-a săptămână până la A 4-a lună de dezvoltare a fătului. (1)

în rândul bărbaților, există două rămășițe mulleriene (MD) care sunt prezente în mod normal la adulți: apendicele testicul și utriculele prostatice. (1) Cu toate acestea, dacă există o incongruență între rata de dezvoltare în a doua cale (MD) și eliberarea acestei substanțe (AMH) de către primul tract (WD), aceasta poate determina celulele primitive să se dezvolte în continuare în țesuturile și organele de reproducere feminine. La capătul îndepărtat al dezvoltării, ele pot deveni ‘uter’ imatur, gonade(ovare) etc., la un bărbat care poate avea organe genitale externe masculine normale și funcționale. Momentul aberant al AMH eliberat în afara perioadei de timp sensibile, în loc să promoveze moartea celulelor, celulele rămân și/sau continuă să se dezvolte (sindromul canalului Mullerian Persistent – PMDS). (1) Cauzele pentru eliberarea modificată a AMH este expunerea mamei la toxine de mediu și perturbatori endocrini. (15)MatureReproductiveSystems

locațiile endometriozei la bărbați au fost raportate la nivelul vezicii urinare (3,6-7,10), canalului inghinal adiacent cordonului spermatic (Mf, 8-9,12), epididimului (14), vaselor deferente (11) testicule (2,13,16), prostatei și peretelui abdominal. (5)

Tabelprimitivșimaturreproductiveorgane

(teoria alternativă) autorii câtorva rapoarte de caz sugerează un mecanism alternativ pentru creșterea leziunilor endometriozei pe baza localizării (5) și/sau a aspectelor histologice ale cazurilor lor. (16) în aceste cazuri, se propune ca leziunile endometriozei să se dezvolte prin trecerea celulelor de la un tip de celulă specializată la altul (metaplazie) printre observațiile mai vechi. (16) astăzi, conversia celulelor specializate mature ar fi numită transdiferențiere. În prezent, metaplazia este considerată a fi înlocuirea unei celule specializate cu alta prin diferențierea celulelor stem.

„în cazul nostru, nu am găsit resturi de conducte mulleriene, cum ar fi testiculele apendicelui și paradidimul, care ar putea susține teoria odihnei embrionare.”

” epiteliul de tip endometrial a arătat continuitate cu un strat de celule mezoteliale. Continuitatea susține puternic o geneză metaplastică a endometriozei în cazul de față.”

„deși tunica vaginalis se numără printre locațiile pentru stimularea rămășițelor canalului Mullerian, această leziune paretesticulară a prezentat o compoziție histochimică sugestivă pentru metaplazia mezoteliului la epiteliul endometriod.”(16) – Zamecnik M și colab. (2013)

ce sunt celulele specializate? Toate celulele sunt create din celule stem. Celulele Stem compun primele trei straturi germinale primitive formate în timpul dezvoltării embrionare timpurii și din care se dezvoltă toate organele și sistemele . Aceste straturi germinale primitive sunt endodermul, mezodermul și ectodermul. Pentru această discuție, accentul se pune pe mezoderm. Din mezoderm se dezvoltă oasele scheletice, țesuturile conjunctive, mușchii, sistemele urogenitale și căptușeala altor cavități interne ale corpului. Acestea sunt celule specializate.

în timpul embriogenezei (fertilizarea până la săptămâna a 8-A) celulele devin progresiv mai specializate. Compoziția celulelor devine sarcină specifică pentru a se potrivi rolului său specific într-un țesut sau organ (adică. O persoană poartă îmbrăcăminte și instrumente specifice în funcție de locul de muncă: un bucătar poartă șorț, pălărie și folosește spatula, cuțite, boluri, Aparate de bucătărie etc. Un muncitor în construcții poartă cizme din oțel, genunchiere, mănuși și mânere lopeți, lucrează echipamente grele).

printre cazurile fără factori predispozanți (rămășițe mulleriene, istoric de utilizare a hormonilor feminini, ciroză sau obezitate), endometrioza la bărbați se concentrează în jurul unei alte teorii (metaplazia coelomică) pentru a explica leziunile care par să se dezvolte de la un tip de celule specializate și să se transforme într-o altă celulă specializată (leziunea endometriozei). Factorul comun este că ambele celule specializate provin din același tip de celule stem – mezoderm. (15)

teoria lui Sampson despre menstruația retrogradă și răspândirea lymptatică/vasculară cu uterul ca locație de origine este exclusă din cauza lipsei uterului feminin funcțional Matur.

2. 2: deși numărul de rapoarte de caz de endometrioză la bărbații umani este foarte limitat (abt. 20), cele mai multe cazuri raportate de endometrioză masculină sugerează că stimularea resturilor embrionare prin niveluri circulante ridicate de estrogen declanșează dezvoltarea leziunilor endometriozei din celulele de odihnă embrionare sau din resturile de conducte mulleriene mai dezvoltate. Acestea includ: a.) Tratamentul hormonal după cancerul de prostată B.) ciroză hepatică și C.) indice de masă corporală ridicat (obezitate).

a.) tratamentul hormonal (2-7):

după îndepărtarea chirurgicală a tumorilor primare maligne ale prostatei, cei cu tumori metastatice sunt adesea tratați cu hormoni feminini de lungă durată pentru a micsora aceste tumori. Deși o cantitate mică de estrogen este normală la bărbații umani, utilizarea lor crește și mai mult nivelul lor în circulație. Se sugerează că nivelurile mai mari stimulează resturile embrionare reziduale (2-3, 5-7) sau resturile de conducte mulleriene mai avansate pentru a crește.

b.) Ciroză hepatică(8-9,17):

„ciroza hepatică la bărbați creează o producție modificată de estronă (E1) și estradiol (E2) la nivelurile găsite la femei.”

„ca clearance-ul ratele de androsteron rămâne neschimbat , dar de conversie de la testosteron crește cauzele creșterea nivelului de sânge de androsteron, rata clearannce de testosteron scade, dar nivelurile plasmatice dont crește, deoarece testosteronul este convertit mai repede la androsteron (E1), astfel încât nivelul de testosteron rămâne normal”. (17) – Gordon GG și colab. (1975)

două cazuri de bărbați cu antecedente de ciroză hepatică, fiecare a suferit mai multe intervenții chirurgicale pentru a rezolva o hernie inghinală dreaptă. Deși se recunoaște că zona inghinală se află pe calea sistemelor de conducte Mullerian și Wolffian, unde pot fi prezente resturi de celule embrionare latente, o echipă de cercetare a sugerat leziunea endometriozei dezvoltată prin metaplazia țesutului local determinat de niveluri ridicate de estrogen.(8) în schimb, cealaltă echipă de cercetare concluzionează că mediul inflamator postoperator repetitiv și nivelurile ridicate de estrogen au stimulat celulele de odihnă embrionare. (9) (Notă: niciunul dintre studii nu a raportat confirmarea resturilor reziduale de celule embrionare sau a histopatologiei pentru a susține/respinge concluziile acestora).

c.) indice de masă corporală ridicat (obezitate) (10-11,16):

nivelurile crescute de estronă (E1) și estradiol (E2) prin conversia testosteronului (aromatizarea) par a fi …”crescute la bărbații obezi proporțional cu procentul peste greutatea ideală.”(18) – Schneider G. și colab. (1979)

cercetătorii în cazul unui bărbat obez în vârstă de 46 de ani, cu îndepărtarea confirmată chirurgical a celulelor endometriozei din tunica vaginalis (de-a lungul căii canalului Mullerian) sugerează că leziunea nu a fost rezultatul resturilor embrionare stimulate, deoarece nu au fost prezente conducte mulleriene. Pe baza probelor de țesut cu receptori de estrogen și progesteron confirmați și aspecte ale celulelor mezoteliale (calretinină și citokeratină 5/6), s-a produs transformarea de la o celulă specializată la alta (metaplazie) care ar fi putut fi promovată prin niveluri ridicate de estrogen cunoscute cu obezitate. (16)

spre contrast…

„în ceea ce privește endometrioza masculină, s-ar putea teoretiza că (această) aromatizare ar putea oferi niveluri patologice ridicate de estrogen pentru a conduce creșterea endometriozei din celulele embriologice rămase la un bărbat”. (11) – Rei C. et al (2018)

cercetătorii unui bărbat obez de 54 de ani cu hematurie brută (sânge în urină) raportează endometrioza peretelui vezicii urinare. Bărbatul nu a avut antecedente de ciroză sau cancer cu expunere la hormoni feminini. Este recunoscut faptul că sistemul de conducte Mullerian implică aspectul lateral al vezicii urinare. Deși publicația nu raportează observarea canalelor mulleriene (excizia leziunii a fost transuretrală – din interiorul vezicii urinare, deci nici o vedere în interiorul cavității pelvine) autorii sugerează activarea celulelor de odihnă embrionare.(10)

cum rămâne cu minoritatea cazurilor?

unele cazuri nu pot fi explicate pe deplin. Unul dintre acestea include un bărbat de 21 de ani cu maturitate normală a organelor de reproducere masculine. (19) el a dezvoltat spontan dureri abdominale inferioare. Probele imagistice și chirurgicale au determinat ‘pseudohermaphroidismul’. Un uter imatur și gonade au fost prezente. Se înțelege că uterul, trompele uterine și vaginul sunt celule mulleriene (care se formează sub direcția sistemului Wolffian) totuși gonadele (ovarele femelelor și testiculele masculilor) se dezvoltă independent de sistemul Wolffian. (1) Cazul de față a raportat vas deferențe masculine atașate fiecărei gonade interne, fără clarificarea oricărei dezvoltări avansate a acestor gonade și a sintezei hormonale. Nu s-au raportat niveluri sanguine de estrogen. Cele trei condiții primare de creștere a estrogenului nu au fost aplicabile (ciroză hepatică, obezitate sau cancer de prostată).

un alt caz. Un sănătos 27 ani. bărbat cu antecedente medicale neremarcabile plâns de dureri scrotale timp de două săptămâni.(14) după confirmarea cu ultrasunete, o mică masă a epididimului stâng a fost îndepărtată cu anestezie locală. Masa a fost confirmată ca endometrioză. Un ecran genetic a găsit cromozomul 46 XY normal, nivelurile hormonale normale și funcția endocrină. Nu a existat obezitate, ciroză sau utilizarea anterioară a steroizilor. Echipa de cercetare a comentat că:

„aproximativ 1% dintre bărbați au rămășițe persistente ale ductului mullerian (sindromul ductului Mullerian persistent-PMDS). În mod normal, în a doua lună după fertilizare, se eliberează o substanță care oprește producția de creștere în organele sexuale opuse. Din zilele 55-76, celulele conductelor mulleriene devin mai puțin sensibile la această substanță. Ca urmare, poate apărea o dezvoltare continuă în organele genitale. În mod normal, acest lucru se întâmplă numai cu sindromul 46, XY în care persoana continuă dezvoltarea ca structuri normale masculine, dar cu uter infantil intern și tuburi uterine. Mutație secundară în gena MIS (substanță inhibitoare mulleriană), prin urmare, nu se produce niciodată nicio substanță care să permită continuarea creșterii genitale masculine, inhibând în același timp dezvoltarea ulterioară a organelor feminine. (14) – Giannarini G și colab. (2006)

lipsa circumstanțelor colective în acest caz nu oferă sprijin pentru o anumită teorie a originii în acest caz:

„dezvoltarea unui chist de endometrioză cu trăsături morfologice ale stimulării hormonale este un eveniment care rămâne dificil de explicat, având în vedere că tânărul nostru pacient a avut o funcție endocrină normală și a refuzat utilizarea steroizilor”. (14) – Giannarini G. și colab. (2006)

în sfârșit, doi bărbați (în vârstă de 43 și 50 de ani) cu mase testiculare de 2 cm (adică obezi, ciroză etc.?) care au fost confirmate endometrioză la excizia chirurgicală. Leziunile au apărut de-a lungul canalelor primitive ale sistemului reproductiv, probabil dezvoltate din resturi embrionare. Poate fi pur și simplu omisiune de informații pentru a clarifica starea de sănătate a fiecărui om în studiile lor de caz, dar nu există explicații cu privire la ce sau cum au fost stimulate aceste leziuni să se dezvolte. (13)

revizuirea factorilor, dezvoltarea sistemului urinar și reproductiv și rapoartele de caz, se pare că endometrioza la bărbați este o boală diferită de cea la femei?

se sugerează cu tărie că boala are multiple origini și tipuri de boli. Există certitudine că boala este identificată în rândul fetușilor feminini umani și numeroase exemple de leziuni au fost identificate ca glande endometriale deplasate și conducte embrionare, ceea ce demonstrează o origine probabilă a bolii în care boala evoluează atât la femei, cât și la bărbați. (20)

FemaleFetusesmisplacedEndometrialandmds

la prima vedere, dacă nu v-ați dat seama că aceasta este o imagine a leziunilor în rândul fetușilor, se poate presupune că este o imagine a menstruației retrograde în rândul unui menstruator. Majoritatea practicanților tind să urmeze teoria lui Sampson despre menstruația retrogradă. Poate că este timpul să investească mai multe fonduri în teoriile alternative. Cu siguranță există dovezi obiective care să susțină această mișcare.

Endometriozămalescitări

 OfficialLogowithTM