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sessão 8E: Obstetricschorionicidade definição por ultrassom

ultrassom é a principal ferramenta pré-natal para diagnosticar corionicidade e amnionicidade em gravidezes múltiplas. A importância desta diferenciação reside no fato de que as gravidezes monocoriônicas (MC) apresentam maior morbidade e mortalidade do que as dicoriônicas (DC), o que pode ser explicado por uma soma de fatores. Em primeiro lugar, as comunicações vasculares placentárias que estão presentes em todas as gravidezes MC, que desequilibram entre os lados fetais promovem complicações exclusivas para este tipo de gêmeos, tais como síndrome de transfusão twin-twin (TTTS), sequência de anemia–policitemia gêmea (TAPS) e sequência de perfusão arterial twin reversa (TRAP). Em segundo lugar, as gravidezes monoamnióticas (MA) também estão associadas a outras complicações exclusivas, como o entrelaçamento do cordão umbilical intertwin e gémeos siameses. Finalmente, os resultados adversos comuns a todas as gestações múltiplas são mais prevalentes nas MC, provavelmente por causa da partilha placentária desigual, tais como restrição seletiva do crescimento fetal (SFGR), morte fetal única e anomalias congênitas. Corionicidade e amnionicity deve ser determinado, idealmente, no primeiro trimestre da gravidez, quando a sensibilidade aproxima-se de 100%, pela identificação de um ou mais dos seguintes ultra-critérios: duas placentas separadas (DC), ausência de intertwin membrana (MC/MA), lambda (DC) ou T sinal (MC/DA) em intertwin membrana placentária de inserção. Outras características da membrana interamniótica tais espessura superior a 1,5 a 2 mm (DC) ou contando o número de camadas podem ser utilizadas, uma vez que as membranas de corrente contínua têm 4 camadas e MC apenas 2. Após o primeiro trimestre, a determinação da corionicidade e amnionicidade torna-se menos sensível (aproximando-se de 90%), porque a identificação das características anteriores são impactadas pela crowding fetal, desbaste progressiva das membranas e menor prevalência do sinal lambda com o avanço da idade gestacional. No entanto, a identificação dos sexos fetais discordantes após o segundo trimestre surge como um marcador confiável de DC. Embora estes relatou resultados podem ser tomadas como regras gerais para a determinação de chorioamnionicity, é importante salientar que, em situações raras, existem algumas armadilhas que podem levar ao diagnóstico incorreto, como oligohydramnios em uma cavidade enganosa para um falso MA diagnóstico, discordantes fetal sexo no MC gravidez, devido a malformação genital ou sexo anomalias cromossómicas, bipartido MC placenta, o falso positivo ou negativo, o sinal de lambda, por várias razões. Concluindo, os provedores devem estar cientes da importância da determinação precoce da corioamnionicidade e como realizá-la de forma confiável, uma vez que este diagnóstico é a chave para a gestão adequada de gravidezes múltiplas.