Articles

Guttmacher Institute

Entre as mulheres Indianas, pobres bem-estar psicológico é um forte fator de risco para a queixa de corrimento vaginal anormal, mas a infecção do trato reprodutivo (ITR) é não.1 Em uma comunidade baseada em pesquisa, as mulheres que tiveram alta pontuação em um instrumento estruturado para a medição de perturbações mentais comuns (tais como depressão e ansiedade) e aqueles que tinham vários medicamente inexplicáveis sintomas físicos (tais como cansaço e dores no corpo) tinham um risco elevado de relatórios de corrimento vaginal anormal. No entanto, as mulheres que tinham ITR não eram significativamente mais propensas do que outras a relatar alta anormal.Entre novembro de 2001 e maio de 2003, investigadores entrevistaram mulheres não grávidas com idades compreendidas entre os 18 e os 50 anos que viviam em Goa, na Índia. As mulheres foram selecionadas aleatoriamente para participar; aqueles que não cumpriram os critérios de inclusão foram substituídas por mulheres da mesma família ou vizinhos. Durante as entrevistas, as mulheres foram questionadas sobre os factores socioeconómicos e sobre dois tipos de factores psicossociais—os relacionados com a desvantagem de género e o apoio social (relação conjugal, autonomia e integração social) e os relacionados com a saúde mental (perturbações mentais comuns e sintomas físicos inexplicáveis). Perturbações mentais comuns, tais como depressão e ansiedade, foram avaliados com a nova forma de Entrevista Clínica de Programação (possível faixa de pontuação, 0-57), e inexplicáveis sintomas físicos foram avaliados com uma escala de medição de queixas como dor e cansaço (gama possível de pontuação de 0-20); para tanto, escores mais altos indicam pior saúde mental. As mulheres também foram questionadas se tinham experimentado corrimento vaginal anormal e alguns outros sintomas ginecológicos nos últimos três meses. Foram colhidos esfregaços vaginais e amostras de urina para diagnóstico de cinco ITR (clamídia, gonorreia, triquinose, vaginose bacteriana e candidíase).

globalmente, 15% das mulheres disseram que tinham sofrido recentemente corrimento vaginal anormal. Sessenta por cento destas mulheres também relataram recentemente ter outros sintomas ginecológicos—comichão genital (notificada em 40%), feridas genitais ou bolhas (13%), dor não menstrual no seu abdómen inferior (30%) e dor ou ardor durante a micção (20%). Quando as mulheres foram questionadas sobre o que elas acreditavam estar causando seu corrimento vaginal anormal, a principal causa dada foi o estresse e fatores emocionais, Citados por 37% das mulheres. Outras causas perceptíveis foram excesso de calor no corpo (35%) e infecção (31%).

uma primeira análise multivariada testou associações entre fatores socioeconômicos e um relatório de corrimento vaginal anormal, usando um nível de significância de p<0.1. Nesta análise, as chances de relatar uma alta foram maiores entre as mulheres que experimentaram fome nos últimos três meses do que entre as que não tiveram (razão de probabilidade, 1.8), para as mulheres que vivem em casas que não tinham casa de banho do que para outras mulheres (1.3), e entre as mulheres que participam no estudo como substitutos do que entre as mulheres selecionadas aleatoriamente (1.4). Em contraste, as probabilidades eram mais baixas entre os 30-50 anos do que entre os 18-24 anos (0,4-0,9), e entre as mulheres analfabetas em comparação com as mulheres letradas (0,6).Uma segunda análise multivariada testou associações entre fatores psicossociais, reprodutivos e infecciosos, e um relatório de corrimento vaginal anormal, tendo em conta os fatores anteriores e usando um nível de significância de p<0.1.

no que diz respeito à desvantagem de gênero e apoio social, as mulheres casadas tinham altas probabilidades de relatar alta anormal se elas tinham sido verbal ou sexualmente abusadas por seu marido (taxas de probabilidade, 1.4 e 1.9, respectivamente) ou se estavam preocupadas que seu marido estava tendo uma relação extraconjugal (3.5). As mulheres que tinham pontuações médias ou baixas para a integração social tinham maiores probabilidades do que as suas congéneres com pontuações altas (1.2). Em comparação com as mulheres que tinham elevados níveis de autonomia, as que tinham baixos níveis eram mais propensas a relatar descargas anormais (1.2).

em termos de factores de saúde mental, as probabilidades das mulheres de relatarem descargas anormais aumentaram com a sua pontuação para perturbações mentais comuns e com a pontuação para sintomas físicos inexplicáveis. Finalmente, com relação à saúde reprodutiva e o infecciosas fatores, a probabilidade foi maior entre as mulheres que já tinha ficado grávida do que entre aqueles que nunca tinham estado grávidas (1.3), entre os usuários de dispositivos intra-em relação aos não usuários (1.9) e, entre mulheres, em quem toda a RTI foi diagnosticada em comparação com os outros (1.3).

uma análise multivariada final composta que incluiu os factores precedentes mostrou que seis variáveis eram factores de risco independentes para uma queixa de corrimento vaginal (p<0,05 para cada uma). Em comparação com as mulheres que tinham uma pontuação de zero para distúrbios mentais comuns, as mulheres que tinham pontuações mais elevadas eram mais propensas a relatar corrimento vaginal anormal; a razão de probabilidades foi de 1,6 entre as mulheres com uma pontuação de 5-8 e 2,2 entre as mulheres com uma pontuação superior a 8. Da mesma forma, em comparação com mulheres que tiveram uma pontuação inferior a 2 na escala de sintomas físicos inexplicáveis, as mulheres com uma pontuação de 4-7 tinha uma razão de chances de 3.0 e mulheres com uma pontuação de 8 ou mais tinha uma razão de chances de 6.2. Além disso, as chances eram maiores entre os usuários de DIU do que entre os não usuários (1.9), e entre as mulheres que participaram como sujeitos substitutos do que entre aqueles que tinham sido escolhidos aleatoriamente (1.3).

queixas de corrimento vaginal, afirmam os pesquisadores, podem ser um exemplo de sintomas clinicamente inexplicáveis que são influenciados por fatores psicossociais e variam com o contexto cultural. Reconhecem que as mulheres que aceitaram participar diferiam das que declinavam em alguns aspectos fundamentais, o que pode limitar a generalização dos resultados. No entanto, os pesquisadores afirmam, os achados sugerem que a modificação da abordagem atual do manejo sindrômico do corrimento vaginal é justificada. “Na ausência de testes de diagnóstico”, concluem, ” recomendamos a triagem de todas as mulheres com queixa de corrimento vaginal para dificuldades psicossociais e proporcionando cuidados adequados para tais dificuldades, simultaneamente com a abordagem sindromática para o tratamento de ITR.”

o autor de um comentário acompanhante (2) adverte que as associações observadas podem ter outras explicações. O estigma associado ao corrimento vaginal pode minar o bem-estar psicológico, afirma. Ou a descarga vaginal e a angústia psicológica podem ter uma causa comum, tais como as relações sexuais extraconjugais dos maridos e o poder limitado das esposas para negociar o uso de preservativo e outras medidas de protecção nessa situação. “É necessária uma melhor compreensão das direções e vias de influência—para que as mulheres com queixas que não são infecciosas na etiologia sejam oferecidas intervenções psicossociais”, conclui.- S. London