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Cholecysto-cardíaca link: O cerne da questão Nagappa M, Taly AB Neurol Índia

NI RECURSO: EDITORIAL DEBATE I-PRÓS E CONTRAS

Ano : 2019 | Volume : 67 | Edição : 2 | Página : 391-392

Cholecysto-cardíaca link: O cerne da questão
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Departamento de Neurologia, Instituto Nacional de Saúde Mental e Neurociências, Bangalore, Karnataka, na Índia

Data de Publicação da Web 13-Maio-2019

Endereço para Correspondência:
Dr. Arun B Taly
Departamento de Neurologia, Instituto nacional de Saúde Mental e Neurociências, Bangalore 560 029, de Karnataka
Índia

Fonte de Apoio: Nenhum Conflito de Interesse: Nenhum

Seleção

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

Como citar este artigo:
Nagappa M, Taly AB. Ligação colecisto-cardíaca: o coração da questão. Neurol Índia 2019;67:391-2

a colecistite aguda e os distúrbios cardiovasculares partilham uma relação aparentemente improvável, mas complexa e recíproca. A doença Cardiovascular é um factor de risco reconhecido para o desenvolvimento de colecistite aguda. A doença de cálculo da vesícula aumenta o risco de doenças cardiovasculares, incluindo acidente vascular cerebral, doença arterial coronária e insuficiência cardíaca. Colecistite aguda complica cerca de 1,2% -2,7% de todos os derrames. A taxa de risco de desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquémico e hemorrágico entre os doentes com doença de cálculo biliar é de 1, 28 e 1, 33, respectivamente. Este risco é maior entre os sujeitos a colecistectomia. Da mesma forma, pacientes com acidente vascular cerebral submetidos a procedimentos neurocirúrgicos têm uma maior incidência de colecistite aguda. Análises de simetria de sequência entre doentes que desenvolvem enfarte do miocárdio e colecistite aguda durante um período de tempo fixo mostram que a associação é causal. In this issue of Neurology India, Kuroi et al., notificar seis doentes que desenvolveram colecistite aguda após acontecimentos cerebrovasculares de natureza diversa em 2-35 dias. Eles sugeriram que o diagnóstico pode ser perdido a menos que se suspeite, e colocar a hipótese de possíveis mecanismos que levam à colecistite neste contexto. Entre os pacientes com AVC, manifestações neurológicas de sensorium alterado, afasia, disartria e fraqueza motora podem ofuscar os sintomas e sinais de colecistite aguda levando a um diagnóstico atrasado.
colecistite aguda ou inflamação da vesícula biliar podem estar associadas a cálculos biliares (colecistite de cálculo) ou podem ocorrer sem qualquer evidência de cálculos biliares (colecistite de acalculus). Embora o primeiro seja mais comum, a colecistite de acalculus está associada a taxas de mortalidade superiores que variam entre 10% e 90%, em comparação com 1% no caso da colecistite de calculus. A colecistite aguda pode acompanhar ou imitar doenças cardiovasculares. Colecistite aguda pode manifestar-se com dor torácica grave e dispneia. Assim, as características clínicas da colecistite aguda podem imitar distúrbios cardiovasculares que levam ao diagnóstico errado da angina pectoris, doença isquémica cardíaca, síncope e arritmias. Os doentes podem mesmo sofrer trombólise e outras intervenções cardíacas devido a esta síndrome “pseudo-coronária”. O electrocardiograma (ECG) pode apresentar elevação do segmento ST ou depressão e inversão da onda T. Mecanismos de alterações no ECG na definição da colecistite aguda incluem redução do fluxo sanguíneo coronário devido a um ducto biliar distendido, taquicardia, aumento da pressão arterial e aumento dos níveis de renina, vasospasmo coronário mediado pelo reflexo vagal (o reflexo cardio-biliar) e inflamação de outros órgãos viscerais. Pode mesmo haver elevação dos marcadores de lesão aguda do miocárdio, tais como creatina cinase, troponina e proteína de ligação de ácidos gordos do tipo cardíaco. Foram observados aumentos na frequência cardíaca e pressão arterial média durante a manipulação cirúrgica da vesícula biliar. Isto tem sido atribuído a um fornecimento simpático comum para o coração e vesícula biliar do quinto segmento da coluna torácica, a chamada ligação “colecisto-cardíaca”. Isto exige vigilância entre os intensivistas e outros profissionais de saúde enquanto lidam com esses assuntos.

as doenças cardiovasculares podem ser inicialmente confundidas com doenças agudas da vesícula biliar. Insuficiência cardíaca congestiva pode manifestar-se com dor no quadrante superior direito do abdómen. A evidência ultrassonográfica de uma vesícula biliar oedematosa, que é secundária a um aumento da pressão venosa portal ou isquemia causada pela instabilidade cardíaca, leva ainda ao diagnóstico errado da colecistite. Algumas destas alterações podem ser transitórias e inversas com a melhoria da função cardíaca e podem não justificar cirurgia para a colecistite.A colecistite aguda complica uma proporção de doentes com doença cardíaca subjacente, particularmente Dissecção aórtica e insuficiência cardíaca congestiva. Uma unidade de cuidados intensivos aumenta o risco de desenvolver colecistite. A doença Cardiovascular aumenta o risco de desenvolvimento de colecistite aguda entre doentes com gall stones assintomática. A colecistite aguda pode desenvolver-se concomitantemente com o acontecimento cardíaco ou pode ocorrer após um intervalo variável. O risco aumentado de desenvolver doença sintomática da vesícula biliar tem demonstrado persistir durante anos.
as razões subjacentes ao desenvolvimento da colecistite de cálculo incluem a conversão de cálculos biliares assintomáticos para sintomáticos por causa de medicamentos utilizados para tratar enfarte do miocárdio, hipercolesterolemia, alterações hemodinâmicas, alterações dietéticas e perda deliberada de peso que podem promover a formação de cálculos biliares. Os principais mecanismos conducentes à colecistite acalculus incluem isquemia e estase biliar, seguida de infecção secundária por organismos entéricos. Choque hipovolémico, insuficiência cardíaca, isquemia do miocárdio, desidratação, bem como diabetes mellitus, vasculite, embolia de colesterol e sépsis contribuem para isquemia. Por outro lado, a febre, a desidratação, a nutrição parentérica, o esfíncter induzido pelos opióides do espasmo Oddi, a hipomotilidade gastrointestinal e a ventilação mecânica de pressão positiva contribuem para a estase biliar. A isquemia pode ainda ser exacerbada pelo aumento da pressão intraluminal da estase biliar, que em conjunto diminuem a pressão da perfusão da vesícula biliar. Estes mecanismos actuam em conjunto e conduzem à inflamação e necrose da vesícula biliar na ausência de um cálculo biliar obstruído. Tendo reconhecido a ocorrência de colecistite aguda no contexto de acidente vascular cerebral ou enfarte do miocárdio, o seu tratamento coloca um maior desafio terapêutico. Enquanto os anti-coagulantes e anti-plaquetas para o evento vascular predispõem a hemorragia durante a cirurgia, a intervenção retardada para a colecistite coloca o doente em risco de desenvolver complicações como necrose da vesícula biliar e sépsis. Isto exige uma tomada de Decisão Personalizada.

a colecistite e as doenças cardiovasculares partilham factores de risco comuns tais como idade, sexo, obesidade, síndrome metabólica, hiperlipidemia, resistência à insulina, diabetes mellitus, hipertensão, dieta pouco saudável, fígado gordo não alcoólico, doença pulmonar obstrutiva crónica e falta de actividade física. Níveis plasmáticos baixos de factor-1 de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) podem levar ao desenvolvimento de cálculos biliares e doença arterial coronária. O colesterol é o principal componente dos cálculos biliares e placas ateroscleróticas, um fator chave para várias doenças vasculares. Assim, a presença de uma condição pode predispor à ocorrência da outra. Salvo um relatório ocasional, há evidências convergentes de estudos de população e hospitalares, bem como meta-análise que, mesmo após o ajuste para estes fatores de risco compartilhados, a associação entre distúrbios cardiovasculares e cálculos biliares é significativa, indicando o papel de outros processos patogênicos.,,,, Alterada microbiota intestinal desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de cálculos biliares; eles aumentam o risco de doenças cardiovasculares também. Da mesma forma, a inflamação pode ter um papel central comum. Aumento do estresse oxidativo altera a saturação da bílis na vesícula biliar e leva à formação de cálculos biliares, e também é um fator importante na peroxidação lipídica e disfunção endotelial subjacentes a distúrbios cardiovasculares.
em resumo, o que já se sabe é que há uma associação maior do que o acaso de distúrbios da vesícula biliar, e doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Tanto o cálculo como a colecistite de acalculus podem complicar o cenário clínico de um evento cardíaco isquêmico e acidente vascular cerebral, como evidenciado por Kuroi et al. Contudo, os mecanismos de desencadeamento exacto e a patobiologia subjacentes à “ligação colecisto-cardíaca” permanecem por entender.,

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