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Articolazione costoclavicolare: Uno studio osteologico sulle clavicole con rilevanza clinica | .app

Discussione

L’aspetto inferiore della clavicola vicino alla sua estremità sternale è caratterizzato da un’area ovale ruvida, spesso depressa, per il CCL. Raramente, questa zona è liscia o addirittura sollevata e può formare un’articolazione sinoviale con la prima costola . Tale area nella terminologia anatomica ufficiale di Nomina Anatomica è chiamata ICL . Cave descrisse un ICL piatto, depresso ed elevato nel 60,78%, 29,1% e 11,1%, rispettivamente in un materiale osteologico, mentre Paraskevas et al. in uno studio radiologico notato i modelli morfologici di cui sopra nel 58,12%, 26,88% e 15%, rispettivamente .

La presenza di diartrosi aberranti alle estremità sternale e costale della clavicola è una condizione rara. L’articolazione coracoclavicolare è una diartrosi formata tra il tubercolo conoide e l’aspetto superiore della porzione orizzontale del processo coracoide della scapola, con un’incidenza che varia dallo 0,7% al 10% secondo studi osteologici o dissezioni e tra lo 0,55% e il 21% secondo studi radiologici . Per quanto riguarda il CCJ, è un’articolazione anormale sinoviale tra la superficie inferiore dell’estremità sternale della clavicola e l’aspetto superiore della prima costola o della prima cartilagine costale. Poirier molto presto nel 1890 notò in una clavicola su 10 (10%) l’esistenza di un ICL avente la forma di un’apofisi sfaccettata liscia e elevata che formava un’articolazione con una corrispondente apofisi sfaccettata della prima costola . In questi casi si ritiene che il CCL formi la capsula della diartrosi. Più tardi nel 1949 Wood Jones nel Manuale di Anatomia di Buchanan menzionò un’incidenza del 10% per l’occorrenza del CCJ, ma tale affermazione è stata considerata solo una modifica numerica dei risultati di Poirier secondo Cave . Cave in uno studio di 153 clavicole ha rilevato quattro casi, quindi un’incidenza del 2,61%, con un’area elevata e liscia dell’ICL che forma tale diartrosi anormale . Rani et al. in due clavicole, apofisi sfaccettate osservate per l’articolazione costoclavicolare e coracoclavicolare . Nello studio di Rani et al., una sfaccettatura sulla clavicola per il CCJ è stata documentata come “elevata e liscia” ed è stata trovata in un’alta incidenza del 19,47%, mentre sfaccettature o demifaceti sono stati notati solo nel 9,24% sulle prime costole . Tale discrepanza può essere spiegata dal fatto che il CCJ può esistere solo tra la clavicola e la prima cartilagine costale. Da queste sfaccettature sulla costola, l ‘8,15% mostrava un’area ben circoscritta ed erano di forma semi-ovale e l’ 1,09% erano di forma ovale. Nel nostro studio in cui è stato utilizzato il campione più ampio di clavicole, quindi 208 in numero in letteratura al meglio delle nostre conoscenze, l’incidenza di sfaccettature ovali per il CCJ era 1.44%. Le sfaccettature in quello studio erano ovali e ben circoscritte aree elevate e lisce. Pertanto, nel materiale osteologico l’incidenza delle apofisi sfaccettate per il CCJ è compresa tra l ‘ 1,44% e il 19,47%.

La prima documentazione radiologica del CCJ è stata eseguita da Redlund-Johnell in un totale di 150 radiografie cervicali antero-posteriori e 500 radiografie antero-posteriori della colonna vertebrale toracica; l’autore ha rilevato solo due casi di quell’articolazione, quindi un’incidenza dello 0,31%. L’articolazione si è formata tra la clavicola e la prima costola . Rani et al. in una serie di 120 tomografia computerizzata della regione cervicale e toracica e 245 radiografie toraciche digitali notato 10 casi, quindi un’incidenza del 2,7% di CCJ, rilevato tra clavicola e cartilagine costale ossificata . Era caratteristico che la prima costola non partecipasse in alcun caso alla formazione del CCJ. Pertanto, l’incidenza di CCJ è compresa tra lo 0,31% e il 2,7% negli studi radiologici. Va sottolineato che secondo Redlund-Johnell la radiografia più semplice per rilevare un CCJ è la vista antero-posteriore della colonna vertebrale toracica, mentre nella maggior parte delle radiografie cervicali e toraciche è difficile rilevare un CCJ esistente .

Il CCL è come un cono invertito ma corto e appiattito con lamina anteriore e posteriore separate da una borsa che è invariabilmente presente. Queste lamine sono attaccate alle labbra anteriori e posteriori dell’ICL . Tuttavia, altri autori sostengono che CCL è una singola struttura anatomica . Sembra che CCL sia un derivato della capsula dell’articolazione sternoclavicolare e che nei casi di esistenza di CCJ, CCL forma la capsula della diartrosi. Potenzialmente, la cavità della borsa potrebbe essere modificata, inoltrando un’articolazione sinoviale. Cave ha suggerito che il CCJ può essere sviluppato a causa di un’ampia gamma di movimenti clavicolari negli esseri umani, essendo un passo successivo nell’evoluzione . Rani et al. considerato che la levigatezza dell’ICL che appare nelle apofisi sfaccettate indica l’esistenza di bursa tra le due lamine di CCL. Hanno affermato che una tale borsa può portare alla formazione di una cavità sinoviale del CCJ .

Redlund-Johnell ha seguito un paziente con CCJ per 30 anni e ha notato che questa articolazione non era stata modificata, quindi ha concluso che tale articolazione è congenita . Cambiamenti osteoartritici possono verificarsi in CCJ compreso il dolore nella regione che deve essere tenuto a mente per conto del medico durante la diagnosi differenziale di un dolore derivante dall’articolazione sternoclavicolare, sternocleidomastoideo o muscolo pettorale maggiore. Rani et al. ha sostenuto che tale CCJ può indurre potenzialmente uno spazio costoclavicular stretto che conduce alle difficoltà durante il cateterismo succlavia della vena . Inoltre, un probabile CCJ dovrebbe essere differenziato da un osteocondroma derivante dall’aspetto inferiore della clavicola o da ossificazione eterotopica costoclavicolare molto raramente rilevata dopo grave disturbo neurologico .