Articles

moja żona nie mogła spać

nie ignorowała swędzenia i Ty też nie powinieneś

była swędząca i zmęczona. Była również w 29 tygodniu ciąży z naszym drugim dzieckiem. Z pewnością nie jest to wyjątkowa walka. Bycie niewygodnym i wyczerpanym jest w zasadzie definicją trzeciego trymestru.

ale Ewa wiedziała, że coś jest nie tak. Kiedy zaczęło się swędzenie, sen ustąpił miejsca nocnym drapaniom – i Googlowaniu. Na początku to, co znalazła w Internecie, było uspokajające-ciąża ma sposób na swędzenie z powodu zwiększonego przepływu krwi do skóry – ale jej swędzenie wydawało się inne. Znacznie bardziej intensywne i powszechne. Następnie przeczytała o stosunkowo rzadkim stanie wątroby, który może powodować silny swędzenie w ciąży. To zaburzenie wiąże się z bardzo złym skutkiem dla dzieci, więc Ewa postanowiła zapytać położnika. Doktor uważał, że szanse są niewielkie, że to coś poważnego, ale dla bezpieczeństwa zleciła badania.

wyniki czynności wątroby wróciły jako pierwsze, ponieważ próbki przeprowadzono lokalnie. Tylko kilka laboratoriów w kraju ocenia poziom kwasów żółciowych, więc próbki Eve musiały zostać wysłane. proces trwał od 3 do 7 dni. W nagrodę za naszą cierpliwość, powiedziano nam, że jej numery wyglądają dobrze.1 wydawało się, że nie ma się czym martwić.

minęły kolejne dwa tygodnie. Podróżowałem do Kenii i Liberii do pracy. Eve była na konferencji w Waszyngtonie. Jej swędzenie otarło się i podzieliło pokój. Ale leżąc obudzony w tych nocnych zadrapań, nie mogła pozbyć się uczucia, że coś jest nie tak.

powtórzyła testy i otrzymała diagnozę 8 czerwca (tydzień 31): cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży lub ICP.

wątroba (z greckiego hepato) jest dość schludnym narządem. Kiedy zjesz hamburgera na Piątkę, wątroba wytworzy żółć, by rozbić tłuszcz. Z powodów, które nie są w pełni zrozumiałe, ICP przerywa ten proces i tworzy nagromadzenie kwasów żółciowych we krwi (cholestaza). Jeśli nie jest to możliwe, ICP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu martwego i problemów z oddychaniem po urodzeniu. Czy nadmiar kwasu żółciowego we krwi powoduje te problemy lub jest tylko markerem jakiegoś innego procesu chorobowego nie jest jasne.

jedynym „lekarstwem” na ICP jest poród; większość kobiet widzi, że ich wątroba wraca do normy, gdy nie jest już w ciąży. „Zarządzanie” ICP w czasie ciąży zazwyczaj obejmuje planowanie wczesnego porodu i stosowanie leku ursodeoksycholowy kwas (aka, UDCA, Ursodiol, Actigall), które mogą złagodzić swędzenie i zmniejszyć ilość toksycznych kwasów żółciowych we krwi. Stężenie kwasu żółciowego w surowicy powyżej 10 µmol/l oznacza początek ICP, a 40 µmol/l jest progiem dla „ciężkiego” ICP.

badając optymalny tydzień na poród

Kiedy wyniki Eve wskazywały na ICP, staraliśmy się dowiedzieć wszystkiego o stanie. Wylądowałem na stronie internetowej ICP Care 9 czerwca, co stało się dzień przed dniem świadomości ICP. Oto, co przyciągnęło moją uwagę:

bez aktywnego leczenia ryzyko urodzenia martwego dziecka podczas cholestazy wewnątrzwątrobowej ciąży może wynosić nawet 15%. Jednak przy aktywnym zarządzaniu, w tym leczeniu kwasem ursodeoksycholowym i wczesnym porodzie (zazwyczaj w 36-37 tygodniu ciąży), uważa się, że ryzyko jest takie samo jak niepowikłana ciąża, co oznacza mniej niż 1%. Mechanizmy, które prowadzą do porodu martwego, nie są w pełni zrozumiałe i nie można przewidzieć, które ciąże są zagrożone. Chociaż badania wykazały, że wyższe poziomy kwasów żółciowych wydają się powodować większe ryzyko pewnych powikłań, takich jak niewydolność oddechowa i niewydolność płodu, badania nie były w stanie zidentyfikować tego samego związku z martwym urodzeniem. Dlatego zaleca się wczesne rozpoczęcie wszystkich ciąż ICP.

byliśmy przekonani, że ogólne ryzyko urodzenia martwego dziecka powinno być niskie, ponieważ Eve była „aktywnie zarządzana” z UDCA i miała wstępne plany dostarczenia po 37 tygodniach, ale dwa pytania doprowadziły nas do rozpoczęcia kopania w badania:

  1. czy 37 tygodni to optymalny czas dostawy?
  2. poziom kwasu żółciowego u Ewy w momencie rozpoznania wynosił 25 µmol/l. co jeśli zacznie rosnąć? Czy istnieje próg, który powinien skłonić nas do realizacji jeszcze wcześniej?

jak wygląda ryzyko porodu martwego w tygodniu?

jeśli chodzi o ICP, „optymalny czas” dostawy to punkt, w którym ryzyko zrobienia czegoś jest mniejsze niż ryzyko zrobienia niczego. Zbyt długo czekać na poród, a ryzykujesz poród martwego dziecka. Działaj zbyt szybko, a ryzykujesz śmierć niemowlęcia lub komplikacje po urodzeniu na żywo.

to powinno dać ci pewien wgląd w nasze obliczenia ryzyka, że rozpoczęliśmy naszą podróż badawczą od poszukiwania badań, które oszacowały ryzyko porodu martwego przez tydzień. Największe badanie, jakie znaleźliśmy na temat liczby martwych urodzeń, dotyczyło retrospektywnej kohorty 1,6 miliona ciąż kobiet z i bez ICP ze stanu Kalifornia.

w badaniu kohortowym naukowcy identyfikują ludzi, którzy spełniają określone kryteria i podążają za nimi w czasie, aby zobaczyć, kto rozwija wynik zainteresowania. W tym konkretnym badaniu Puljic i współpracownicy wybrali kobiety z rejestru statystyk życiowych w oparciu o ich ekspozycję—ICP lub brak ICP—i wyodrębnili Powiązane Dane dotyczące wyników matek, płodu i niemowląt. Jest to uważane za retrospektywny (lub niekonkursowy lub historyczny) projekt kohorty, ponieważ ciąża i wyniki miały miejsce już w czasie, gdy autorzy rozpoczęli dochodzenie.

w swoim zbiorze danych na temat 1,6 miliona ciąż naukowcy odkryli 5545 przypadków ICP, częstość występowania 0,35%. Jest to niższe niż w innych badaniach, co oznacza, że jest możliwe, że część rzeczywistych ciąż ICP nie została prawidłowo zakodowana. A może inne badania zawyżały częstość występowania ICP i to badanie miało rację. Ciężko powiedzieć.

autorzy prezentują pewne wyniki w formie tabelarycznej, które moim zdaniem są lepiej reprezentowane jako liczby, więc próbowałem kilka wykresów (kod jest tutaj). Poniższe wykresy graficzne ryzyka porodu martwego przez tydzień dla kobiet z i bez ICP. Pokazuje to, że kobiety z ICP mają większe ryzyko urodzenia martwego dziecka co tydzień w porównaniu do kobiet bez ICP, ale tygodniowe liczby dla grupy ICP są tak małe, że szacunki są bardzo niepewne (żółty pasek to 95% przedział ufności dla ICP i obejmuje wszystkie fioletowe wartości kontrolne, które są bardzo precyzyjnie oszacowane). Najjaśniejszym odkryciem jest znaczny wzrost ryzyka porodu martwego u kobiet z ICP pod koniec kadencji. Z definicji przypadki te nie były w pełni „zarządzane” przy wczesnym porodzie, ponieważ nie dostarczyły przed 38 tygodniami, ale nie wiemy z danych, jaki procent przyjmowało UDCA.