Articles

Instytut Guttmachera

wśród indyjskich kobiet złe samopoczucie psychiczne jest silnym czynnikiem ryzyka skargi na nieprawidłowe upławy, ale infekcja dróg rodnych (RTI) nie jest.1 w badaniu przeprowadzonym przez społeczność kobiety, które miały wysokie wyniki na ustrukturyzowanym instrumencie do pomiaru powszechnych zaburzeń psychicznych (takich jak depresja i lęk) oraz te, które miały liczne niewyjaśnione z medycznego punktu widzenia objawy fizyczne (takie jak zmęczenie i bóle ciała), miały zwiększone ryzyko zgłoszenia nieprawidłowej wydzieliny z pochwy. Jednak u kobiet z RTI nie było znacząco większe niż u innych prawdopodobieństwo zgłoszenia nieprawidłowej wydzieliny.

badacze przebadali kobiety w ciąży w wieku 18-50 lat mieszkające w Goa w Indiach między listopadem 2001 a majem 2003. Kobiety były losowo wybierane do udziału; te, które nie spełniały kryteriów włączenia, zostały zastąpione kobietami z tych samych lub sąsiednich gospodarstw domowych. Podczas wywiadów kobiety były pytane o czynniki społeczno-ekonomiczne oraz o dwa rodzaje czynników psychospołecznych-te związane z niekorzystną sytuacją płci i wsparciem społecznym (związek małżeński, autonomia i integracja społeczna) oraz te związane ze zdrowiem psychicznym (częste zaburzenia psychiczne i niewyjaśnione objawy fizyczne). Częste zaburzenia psychiczne, takie jak depresja i lęk, oceniano za pomocą zmienionego harmonogramu rozmów klinicznych (możliwy zakres wyników, 0-57), a niewyjaśnione objawy fizyczne oceniano za pomocą skali mierzącej dolegliwości, takie jak ból i zmęczenie (możliwy zakres wyników, 0-20); w obu przypadkach wyższe wyniki wskazują na gorsze zdrowie psychiczne. Kobiety zostały również zapytane, czy wystąpiły nieprawidłowe upławy z pochwy i niektóre inne objawy ginekologiczne w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Pobrano wymazy z pochwy i próbki moczu i zbadano w celu rozpoznania pięciu RTI (chlamydia, rzeżączka, rzęsistkowica, bakteryjne zapalenie pochwy i kandydoza).

Ogólnie 15% kobiet stwierdziło, że ostatnio wystąpiły nieprawidłowe upławy z pochwy. Sześćdziesiąt procent tych kobiet zgłosiło również ostatnio inne objawy ginekologiczne—swędzenie narządów płciowych (zgłoszone przez 40%), owrzodzenia lub pęcherze narządów płciowych (13%), niemenstrualny ból w dolnej części brzucha (30%) i ból lub pieczenie podczas oddawania moczu (20%). Kiedy kobiety zostały zapytane, co ich zdaniem powoduje nieprawidłowe upławy, główną przyczyną był stres i czynniki emocjonalne, cytowane przez 37% kobiet. Inne postrzegane przyczyny były nadmiar ciepła w organizmie (35%) i zakażenia (31%).

w pierwszej analizie wielowymiarowej zbadano związki między czynnikami społeczno-ekonomicznymi i raportem o nieprawidłowym wydzielinie z pochwy, stosując poziom istotności p< 0,1. W tej analizie szanse na zgłoszenie zwolnienia były wyższe wśród kobiet, które doświadczyły głodu w ciągu ostatnich trzech miesięcy, niż wśród tych, które tego nie doświadczyły (iloraz szans, 1.8), dla kobiet mieszkających w domach, w których nie było toalety, niż dla innych kobiet (1.3) oraz wśród kobiet uczestniczących w badaniu jako zamienniki niż wśród losowo wybranych kobiet (1.4). Natomiast kursy były niższe wśród osób w wieku 30-50 lat niż wśród osób w wieku 18-24 lat (0,4-0,9), a wśród kobiet niepiśmiennych w porównaniu z kobietami piśmiennymi (0,6).

w drugiej wielowymiarowej analizie zbadano związki między czynnikami psychospołecznymi, rozrodczymi i zakaźnymi oraz raport o nieprawidłowej wydzielinie z pochwy, biorąc pod uwagę czynniki poprzedzające i stosując poziom istotności p<0,1.

jeśli chodzi o niekorzystne warunki płciowe i wsparcie społeczne, zamężne kobiety miały większe szanse na zgłoszenie nieprawidłowego wypisania, jeśli były słownie lub seksualnie wykorzystywane przez męża (współczynniki kursów odpowiednio 1,4 i 1,9) lub jeśli obawiały się, że ich mąż był w związku pozamałżeńskim (3,5). Kobiety, które uzyskały średnie lub niskie wyniki w zakresie integracji społecznej, miały wyższe szanse niż ich odpowiedniki z wysokimi wynikami (1,2). W porównaniu z kobietami, które miały wysoki poziom autonomii, te, które miały niski poziom, częściej zgłaszały nieprawidłowe wyładowanie (1.2).

jeśli chodzi o czynniki zdrowia psychicznego, szanse kobiet na zgłoszenie nieprawidłowego rozładowania wzrosły wraz z ich wynikiem dla powszechnych zaburzeń psychicznych i wynikiem dla niewyjaśnionych objawów fizycznych. Wreszcie, w odniesieniu do czynników rozrodczych i zakaźnych, szanse były wyższe wśród kobiet, które kiedykolwiek były w ciąży niż wśród kobiet, które nigdy nie były w ciąży (1.3), wśród użytkowników wyrobów wewnątrzmacicznych w stosunku do osób, które nie używały (1.9) i wśród kobiet, u których zdiagnozowano jakiekolwiek RTI w porównaniu z innymi (1.3).

ostateczna, złożona Wielowymiarowa analiza, która obejmowała czynniki poprzedzające, wykazała, że sześć zmiennych jest niezależnymi czynnikami ryzyka wystąpienia upławy (p<0, 05 dla każdej z nich). W porównaniu z kobietami z zerowym wynikiem częstych zaburzeń psychicznych, kobiety z wyższym wynikiem częściej zgłaszały nieprawidłowe wydzieliny z pochwy; współczynnik szans wynosił 1,6 u kobiet z wynikiem 5-8 i 2,2 u kobiet z wynikiem większym niż 8. Podobnie, w porównaniu z kobietami z wynikiem mniejszym niż 2 w skali niewyjaśnionych objawów fizycznych, kobiety z wynikiem 4-7 miały współczynnik szans 3,0, a kobiety z wynikiem 8 lub większym miały współczynnik szans 6,2. Ponadto, szanse były wyższe wśród osób zażywających wkładkę domaciczną niż wśród osób nieużywanych (1,9) oraz wśród kobiet uczestniczących w badaniu jako osoby zastępcze niż wśród kobiet, które zostały losowo wybrane (1,3).

skargi na upławy, naukowcy twierdzą, mogą być przykładem niewyjaśnionych medycznie objawów, które są pod wpływem czynników psychospołecznych i różnią się w zależności od kontekstu kulturowego. Przyznają, że kobiety, które wyrażają zgodę na uczestnictwo, różniły się pod pewnymi kluczowymi względami od tych, które odmawiają udziału, co może ograniczać uogólnienie wyników. Niemniej jednak, jak twierdzą naukowcy, wyniki sugerują, że modyfikacja obecnego podejścia do zarządzania zespołowego upławy jest uzasadniona. „W przypadku braku testów diagnostycznych”, stwierdzają, ” zalecamy badanie przesiewowe wszystkich kobiet ze skargą upławy pod kątem trudności psychospołecznych i zapewnienie odpowiedniej opieki nad takimi trudnościami, jednocześnie z zespołowym podejściem do leczenia RTIs.”

autor komentarza towarzyszącego2 ostrzega, że obserwowane skojarzenia mogą mieć inne wyjaśnienia. Piętno związane z wydzieliną z pochwy może osłabić samopoczucie psychiczne-zaznacza. Lub upławy i zaburzenia psychiczne mogą mieć wspólną przyczynę, taką jak pozamałżeńskie stosunki seksualne mężów i ograniczone uprawnienia żon do negocjowania stosowania prezerwatyw i innych środków ochronnych w tej sytuacji. „Konieczne jest lepsze zrozumienie kierunków i ścieżek wpływu, aby kobietom ze skargami, które nie są zakaźne w etiologii, oferowane były interwencje psychospołeczne”, podsumowuje.- S. Londyn