Articles

Cholecysto-cardiac link: the heart of the matter Nagappa m, Taly AB Neurol India

ni FEATURE: debata redakcyjna I — plusy i minusy

Rok : 2019 / objętość: 67 | Wydanie: 2 | strona : 391-392

ogniwo Cholecysto-sercowe: The heart of the matter
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Department of Neurology, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore, Karnataka, India

Data publikacji strony 13-maj-2019

adres korespondencyjny:
Dr Arun B Taly
Department of Neurology, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore-560 029, Karnataka
Indie

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: Brak

Sprawdź

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

jak przytoczyć ten artykuł:
Nagappa m, Taly AB. Ogniwo Cholecysto-sercowe: serce sprawy. Neurol Polska 2019;67:391-2

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zaburzenia sercowo-naczyniowe mają pozornie mało prawdopodobny, ale złożony i wzajemny związek. Choroba układu krążenia jest uznanym czynnikiem ryzyka wystąpienia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Kamica żółciowa zwiększa ryzyko zaburzeń sercowo-naczyniowych, w tym udaru mózgu, choroby wieńcowej i niewydolności serca. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego komplikuje około 1,2% -2,7% wszystkich udarów. Współczynnik ryzyka wystąpienia udaru niedokrwiennego i krwotocznego u pacjentów z kamieniem żółciowym wynosi odpowiednio 1,28 i 1,33. Ryzyko to jest wyższe wśród osób poddawanych cholecystektomii. Podobnie pacjenci z udarem mózgu poddawani zabiegom neurochirurgicznym mają większą częstość występowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Analiza symetrii sekwencji u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego i ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w ustalonym okresie czasu pokazuje, że związek ten jest przyczynowy. W tym wydaniu Neurologii Indii, Kuroi et al., zgłosić sześciu pacjentów, u których w ciągu 2-35 dni rozwinęło się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w następstwie zdarzeń naczyniowo-mózgowych o różnym charakterze. Zasugerowali, że diagnoza może zostać pominięta, chyba że podejrzewa się, i hipoteza możliwych mechanizmów prowadzących do zapalenia pęcherzyka żółciowego w tym otoczeniu. Wśród pacjentów z udarem, neurologiczne objawy zaburzenia czucia, afazja, dyzartria i osłabienie ruchowe mogą przyćmić objawy i oznaki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do opóźnionej diagnozy.
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego może być związane z kamicą żółciową (calculus cholecystitis) lub może wystąpić bez jakichkolwiek oznak kamicy żółciowej (acalculus cholecystitis). Podczas gdy ten pierwszy jest bardziej powszechny, acalculus zapalenie pęcherzyka żółciowego jest związane z wyższym wskaźnikiem śmiertelności w zakresie od 10% do 90%, w porównaniu z 1% w przypadku calculus zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może towarzyszyć lub naśladować choroby układu krążenia. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może objawiać się silnym bólem w klatce piersiowej i dusznością. Tak więc cechy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą naśladować zaburzenia sercowo-naczyniowe prowadzące do błędnego rozpoznania dławicy piersiowej, choroby niedokrwiennej serca, omdlenia i arytmii. Pacjenci mogą nawet poddać się trombolizie i innym zabiegom kardiologicznym w przypadku tego „pseudo-wieńcowego” zespołu. Elektrokardiogram (EKG)może wykazywać uniesienie lub depresję odcinka ST i inwersję fali T. Mechanizmy zmian EKG w ustawieniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują zmniejszony przepływ krwi wieńcowej z powodu wydłużonego przewodu żółciowego, tachykardię, zwiększone ciśnienie krwi i zwiększony poziom reniny, skurcz naczyń wieńcowych pośredniczony przez odruch błędny (odruch sercowo-żółciowy) i zapalenie innych narządów trzewnych. Może nawet wystąpić podwyższenie markerów ostrego urazu mięśnia sercowego, takich jak kinaza kreatynowa, troponina i białko wiążące kwasy tłuszczowe typu sercowego. Podczas chirurgicznej manipulacji pęcherzykiem żółciowym obserwowano zwiększenie częstości akcji serca i średniego ciśnienia tętniczego. Przypisuje się to wspólnemu współczulnemu zaopatrzeniu serca i pęcherzyka żółciowego w piąty odcinek kręgosłupa piersiowego, tzw. ogniwie cholecysto-sercowe. Wymaga to czujności wśród intensywistów i innego personelu medycznego podczas zajmowania się tymi tematami.

zaburzenia sercowo-naczyniowe mogą być początkowo mylone z ostrymi zaburzeniami pęcherzyka żółciowego. Zastoinowa niewydolność serca może objawiać się bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha. Ultrasonograficzne dowody obrzękowego pęcherzyka żółciowego, które są wtórne do wzrostu ciśnienia wrotnego żylnego lub niedokrwienia spowodowanego niestabilnością serca, prowadzą dalej do błędnego rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego. Niektóre z tych zmian mogą być przemijające i odwracalne wraz z poprawą czynności serca i mogą nie uzasadniać operacji zapalenia pęcherzyka żółciowego.
ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego komplikuje odsetek pacjentów z chorobami serca, szczególnie z rozwarstwieniem aorty i zastoinową niewydolnością serca. Pobyt na oddziale intensywnej terapii zwiększa ryzyko wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Choroba sercowo-naczyniowa zwiększa ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u pacjentów z bezobjawowymi kamicami żółciowymi. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwijać się równocześnie z incydentem sercowym lub może wystąpić po różnych odstępach czasu. Wykazano, że zwiększone ryzyko wystąpienia objawowej choroby pęcherzyka żółciowego utrzymuje się przez lata.
przyczyny leżące u podstaw rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują konwersję bezobjawowego do objawowego kamieni żółciowych z powodu leków stosowanych w leczeniu zawału mięśnia sercowego, hipercholesterolemii, zmian hemodynamicznych, zmian w diecie i celowej utraty wagi, które mogą promować tworzenie kamieni żółciowych. Główne mechanizmy prowadzące do acalculus pęcherzyka żółciowego obejmują niedokrwienie i zastój żółci, a następnie wtórne zakażenie przez organizmy jelitowe. Wstrząs hipowolemiczny, niewydolność serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, odwodnienie, a także cukrzyca, zapalenie naczyń, zatory cholesterolowe i posocznica przyczyniają się do niedokrwienia. Z drugiej strony, gorączka, odwodnienie, żywienie pozajelitowe, wywołany opioidami zwieracz skurczu Oddi, hipomotyczność przewodu pokarmowego i wentylacja mechaniczna z dodatnim ciśnieniem przyczyniają się do zastoju żółci. Niedokrwienie może być dodatkowo zaostrzone przez zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe spowodowane zastojem żółci, które razem zmniejszają ciśnienie perfuzji pęcherzyka żółciowego. Mechanizmy te działają razem i prowadzą do zapalenia i martwicy pęcherzyka żółciowego w przypadku braku utrudniającego kamicy żółciowej. Po rozpoznaniu występowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w przebiegu udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego jego postępowanie stanowi większe wyzwanie terapeutyczne. Podczas gdy leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe w przypadku naczyniowym predysponują do krwawienia podczas operacji, opóźniona interwencja w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego naraża pacjenta na ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak martwica pęcherzyka żółciowego i posocznica. Wymaga to indywidualnego podejmowania decyzji.

zapalenie pęcherzyka żółciowego i zaburzenia sercowo-naczyniowe mają wspólne czynniki ryzyka, takie jak wiek, płeć, otyłość, zespół metaboliczny, hiperlipidemia, insulinooporność, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, niezdrowa dieta, bezalkoholowe stłuszczenie wątroby, przewlekła obturacyjna choroba płuc i brak aktywności fizycznej. Niskie stężenie insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 w osoczu (IGF-1) może prowadzić do rozwoju kamieni żółciowych i choroby wieńcowej. Cholesterol jest głównym składnikiem kamieni żółciowych i blaszek miażdżycowych, kluczowym czynnikiem w kilku chorobach naczyniowych. Tak więc obecność jednego warunku może predysponować do wystąpienia drugiego. Pomijając sporadyczne doniesienia, istnieją zbieżne dowody z badań populacyjnych i szpitalnych, a także metaanalizy, że nawet po dostosowaniu się do tych wspólnych czynników ryzyka związek między zaburzeniami sercowo-naczyniowymi a kamieniami żółciowymi jest znaczący, wskazując na rolę innych procesów patogennych.,,,, Zmieniona mikrobiota jelitowa odgrywa kluczową rolę w rozwoju kamieni żółciowych; zwiększają również ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Podobnie zapalenie może mieć wspólną kluczową rolę. Zwiększony stres oksydacyjny zmienia nasycenie żółci w pęcherzyku żółciowym i prowadzi do powstawania kamieni żółciowych, a także jest ważnym czynnikiem w peroksydacji lipidów i dysfunkcji śródbłonka leżących u podstaw zaburzeń sercowo-naczyniowych.
podsumowując, wiadomo już, że istnieje większe niż prawdopodobieństwo powiązanie zaburzeń pęcherzyka żółciowego oraz chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Zarówno rachunek jak i acalculus zapalenie pęcherzyka żółciowego może skomplikować kliniczny scenariusz niedokrwiennego zdarzenia sercowego i udaru mózgu, jak podkreślają Kuroi et al. Jednak dokładne mechanizmy wyzwalające i patobiologia leżące u podstaw „połączenia cholecysto-sercowego” pozostają do zrozumienia.,

” Bibliografia

Wei CY, Chung TC, Chen Ch, Lin CC, sung FC, Chung Wt i in. Kamica żółciowa a ryzyko udaru mózgu: ogólnopolskie badanie populacyjne. J. M. Cerebrovasc Dis 2014;23: 1813-20.
Cher DJ. Zawał mięśnia sercowego i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: Zastosowanie analizy symetrii sekwencji. Epidemiologia 2000;11: 446-9.
Kuroi Y, Imazato D, Yamazaki K, Kasuya H. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego u pacjentów z udarem mózgu. Neurol India 2019;67:439-41.
Yoo MC, Yoo SD, Chon J, Han YR, Lee SA. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jako rzadkie i przeoczone powikłanie u pacjentów po udarze mózgu: retrospektywne badanie monocentryczne. Medycyna (Baltimore) 2019; 98: e14492.
Ozeki m, Takeda y, Morita H, Miyamura m, Sohmiya K, Hoshiga m, et al. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego naśladujące lub towarzyszące chorobie sercowo-naczyniowej wśród japońskich pacjentów hospitalizowanych w oddziale kardiologicznym. BMC Res Notes 2015; 8: 805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TZ, Beg MH. Połączenie Cholecysto-sercowe. Indian J Med Res 1991; 94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Śmiertelne odwrócenie połączenia żółciowo-sercowego. J Pediatr Surg Case Rep 2018; 32: 79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS. Czynniki ryzyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i skomplikowany przebieg kliniczny u pacjentów z objawową kamicą żółciową. Arch Surg 2010;145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. Nierozpoznana etiologia przemijającego bólu pęcherzyka żółciowego w niewydolności serca z rozpoznaniem ultrasonografii punktowej wykonywanej przez internistę. Crit USG J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin ME Jr. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i ciężka choroba niedokrwienna serca: czy wskazana jest laparoskopia? JSLS 2004; 8: 61-4.
Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Znacząco zwiększone ryzyko chorób układu krążenia u pacjentów z kamicą żółciową: badanie kohortowe oparte na populacji. PLoS One 2013; 8: e76448.
Kwon CH, Kang JG, Lee HJ, Kim NH, Sung JW, Cheong E i in. Brak związku między kamieniem żółciowym a zwapnieniem tętnicy wieńcowej. Miażdżyca 2017;258: 51-5.
Lee Ys, Jang SE, Lee BS, Lee SJ, Lee MG, Park JK, et al. Obecność choroby wieńcowej zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń żółciowych u pacjentów z bezobjawowym kamieniem żółciowym. J Gastroenterol Hepatol 2013;28: 1578-83.
Fan LL, Chen BH, Dai ZJ. Związek między kamicą żółciową a chorobami układu krążenia. Sci Rep 2017; 7: 15104.
Upala S, Sanguankeo a, Jaruvongvanich V. choroba kamieni żółciowych a ryzyko chorób sercowo-naczyniowych: przegląd systematyczny i metaanaliza badań obserwacyjnych. Scand J Surg 2017;106:21-7.