Articles

nieuwe concepten in de diagnose en behandeling van choroïdale metastasen

de meest voorkomende plaats van oculaire metastasen is het choroïd. Het optreden van choroïdale metastasen is gestaag toegenomen als gevolg van de langere overleving van metastatische patiënten en de verbetering van diagnostische instrumenten. Fundoscopie, ultrasonografie, en fluoresceïne angiografie worden nu aangevuld met indocyanine groene angiografie en optische coherentie tomografie. Choroïdale tumorbiopsie kan ook de metastatische aard van de tumor bevestigen en helpen om de plaats van de primaire maligniteit te bepalen.

er is momenteel geen consensus over de behandelingsstrategie. De meeste patiënten hebben een beperkte levensverwachting en voor deze complexe behandelingen worden over het algemeen niet aanbevolen. Echter, recente vorderingen in systemische therapie hebben de overleving aanzienlijk verbeterd van bepaalde patiënten die kunnen profiteren van een agressieve oculaire benadering die het gezichtsvermogen kan behouden. Hoewel de externe stralingstherapie de wijdst gebruikte behandeling is, kunnen meer geavanceerde vormen van radiotherapie die met minder bijwerkingen worden geassocieerd in geselecteerde gevallen worden voorgesteld.

bij patiënten met een kortere levensverwachting kunnen systemische therapieën zoals die gericht zijn op oncogene drivers of immunotherapie een regressie van de choroïdale metastasen induceren en voldoende zijn om de visuele symptomen tijdelijk te verminderen. Nochtans, verwerven zij vaak weerstand tegen systemische behandeling en oculaire terugval vereist meestal radiotherapie voor duurzame controle. Minder invasieve op kantoor gebaseerde behandelingen, zoals fotodynamische therapie en intravitreale injectie van anti-VEGF, kunnen ook helpen om het gezichtsvermogen te behouden terwijl de tijd die in medische omgevingen wordt doorgebracht voor patiënten in palliatieve zorg wordt verkort.

het doel van dit overzicht is een samenvatting te geven van de huidige kennis over choroïdale metastasen, met de nadruk op de meest recente bevindingen op het gebied van epidemiologie, pathogenese, diagnose en behandeling.