Articles

mijn vrouw kon niet slapen

ze negeerde de jeuk niet en dat zou u ook niet moeten doen

ze jeukte en was moe. Ze was ook 29 weken zwanger van ons tweede kind. Zeker geen unieke strijd. Ongemakkelijk en uitgeput zijn is de definitie van het derde trimester.

maar Eve wist dat er iets niet klopte. Toen de jeuk begon, maakte slapen plaats voor nachtelijk krabben—en Googlen. In eerste instantie wat ze vond online was geruststellend-zwangerschap heeft een manier om je jeukende als gevolg van verhoogde bloedtoevoer naar de huid—maar haar jeuk leek anders. Veel intenser en wijdverbreid. Toen las ze over een relatief zeldzame aandoening van de lever die ernstige jeuk kan veroorzaken tijdens de zwangerschap. Deze aandoening wordt geassocieerd met een aantal vrij slechte resultaten voor baby ‘ s, dus Eve besloot om haar verloskunde te vragen. De dokter dacht dat de kans klein was dat het iets ernstigs was, maar ze bestelde de tests gewoon voor de veiligheid.

de resultaten van de leverfunctiewaarden kwamen eerst terug omdat de monsters lokaal werden uitgevoerd. Slechts een paar labs in het land evalueren galzuur niveaus, dus Eve ‘ s monsters moesten worden verzonden, een proces dat duurde 3 tot 7 dagen. Als beloning voor ons geduld, kregen we te horen dat haar cijfers er goed uitzagen.1 niets om je zorgen over te maken leek.

er verstreken nog eens twee weken. Ik reisde naar Kenia en Liberia voor werk. Eve ging naar een conferentie in DC. Haar jeuk ging mee en deelde een kamer. Maar wakker liggend in die nachtelijke krabfeesten, kon ze het gevoel niet van zich afschudden dat er iets mis was.

ze herhaalde de tests en kreeg haar diagnose op 8 juni (week 31): intrahepatische cholestase van de zwangerschap, of ICP.

de lever (van het Griekse hepato) is een vrij keurig orgaan. Als je met vijf man een hamburger afbreekt, produceert je lever gal om het vet te breken. Om redenen die niet volledig worden begrepen, onderbreekt ICP dit proces en creëert een opbouw van galzuren in het bloed (cholestase). Indien niet behandeld, wordt ICP geassocieerd met een verhoogd risico op doodgeboorte en ademhalingsproblemen bij de geboorte. Of overtollig galzuur in het bloed deze problemen veroorzaakt of gewoon een marker van een ander ziekteproces is niet duidelijk.

de enige” genezing ” voor ICP is de bevalling; de meeste vrouwen zien dat hun leverfunctie weer normaal wordt wanneer ze niet langer zwanger zijn. “Managing” ICP tijdens de zwangerschap omvat meestal planning voor een vroege levering en het gebruik van de medicatie ursodeoxycholzuur (ook bekend als UDCA, Ursodiol, Actigall) dat de jeuk kan verlichten en de hoeveelheid giftige galzuren in het bloed kan verminderen. Galzuurconcentraties in Serum hoger dan 10 µmol/L markeren het begin van ICP en 40 µmol/L is de drempelwaarde voor “ernstig” ICP.

onderzoek naar de optimale week voor de bevalling

toen Eve ‘ s resultaten terugkeerden en op ICP wees, probeerden we alles te weten te komen over de aandoening. Ik landde op 9 juni op de website voor ISP Care, wat toevallig de dag voor ISP Awareness Day was. Dit trok mijn aandacht.:

zonder actief beheer kan het risico op doodgeboorte tijdens een intrahepatische cholestase van de zwangerschap zo hoog zijn als 15%. Echter, met actieve behandeling, met inbegrip van de medicatie ursodeoxycholzuur en vroege bevalling (meestal door 36-37 weken zwangerschap), het risico wordt verondersteld om ongeveer hetzelfde als een ongecompliceerde zwangerschap, wat betekent minder dan 1%. De mechanismen die tot doodgeboorte leiden worden niet volledig begrepen, en het is onmogelijk om te voorspellen welke zwangerschappen in gevaar zijn. Hoewel studies hebben aangetoond dat hogere galzuurniveaus lijken te leiden tot een hoger risico van bepaalde complicaties zoals respiratoire nood en foetale nood, studies zijn niet in staat geweest om dezelfde relatie voor doodgeboorte identificeren. Daarom wordt aanbevolen om alle ICP-zwangerschappen in een vroeg stadium te leveren.

we waren ervan overtuigd dat het algemene risico op doodgeboorte laag zou moeten zijn, aangezien Eve “actief werd beheerd” met UDCA en voorlopige plannen had om na 37 weken te leveren, maar twee vragen leidden ons ertoe om te beginnen met het onderzoeken van het onderzoek.:

  1. is 37 weken de optimale levertijd?
  2. Eve ‘ s galzuurgehalte bij diagnose was 25 µmol/L. wat als het begon te stijgen? Is er een drempel die ons ertoe zou moeten aanzetten om nog eerder resultaten te boeken?

hoe ziet het risico op doodgeboorte er per week uit?

wanneer het om ISP gaat, is het” optimale tijdstip ” voor de levering het moment waarop het risico om iets te doen kleiner is dan het risico om niets te doen. Wacht te lang om te bevallen, en je riskeert doodgeboorte. Als je te snel handelt, riskeer je kindersterfte of complicaties na een levende geboorte.

het geeft u enig inzicht in onze risicoberekening dat we ons onderzoek begonnen door te zoeken naar studies die het risico van doodgeboorte per week inschatten. De grootste studie die we vonden over doodgeboortecijfers was een retrospectieve cohort van 1,6 miljoen zwangerschappen van vrouwen met en zonder ICP uit de staat Californië.

in een cohortstudie identificeren onderzoekers mensen die aan bepaalde criteria voldoen en volgen ze na verloop van tijd om te zien wie de uitkomst van interesse ontwikkelt. In deze specifieke studie selecteerden Puljic en collega ‘ s vrouwen uit een vitaal statistisch register op basis van hun blootstelling—ICP of geen ICP—en extraheerden linked data over maternale, foetale en zuigelingenuitkomsten. Dit wordt beschouwd als een retrospectief (of niet-concurrent of historisch) cohortontwerp omdat de zwangerschappen en uitkomsten al waren gebeurd tegen de tijd dat de auteurs met hun onderzoek begonnen.

in hun dataset van 1,6 miljoen zwangerschappen vonden de onderzoekers 5.545 gevallen van ICP, een incidentie van 0,35%. Dit is lager dan wat andere studies hebben gevonden, wat betekent dat het mogelijk is dat een deel van de werkelijke ISP zwangerschappen niet correct werden gecodeerd. Of misschien overschatten de andere studies de incidentie van ISP en deze studie had gelijk. Het is moeilijk te weten.

de auteurs presenteren een aantal resultaten in tabelvorm die volgens mij beter weergegeven zijn als cijfers, dus ik probeerde een paar plots (code is hier). De volgende grafiek geeft een beeld van het risico van doodgeboorte per week voor vrouwen met en zonder ISP. Het toont aan dat vrouwen met ISP elke week een hoger risico op doodgeboorte hebben dan vrouwen zonder ISP, maar de wekelijkse aantallen voor de ISP-groep zijn zo klein dat de schattingen zeer onzeker zijn (de gele band is het 95% betrouwbaarheidsinterval voor ISP, en het omvat alle paarse controlewaarden die zeer nauwkeurig zijn geschat). De duidelijkste bevinding is een aanzienlijke toename van het risico op doodgeboorte voor vrouwen met ISP aan het einde van de termijn. Per definitie werden deze gevallen niet volledig “beheerd” met vroege levering, omdat ze niet leveren voor 38 weken, maar we weten niet uit de gegevens welk percentage nam UDCA.