Articles

Cholecysto-cardiale link: de kern van De zaak Nagappa M, Taly AB Neurol India

NI FUNCTIE: DE REDACTIE DEBAT– ik de voor-EN NADELEN

het Jaar : 2019 | Volume : 67 | Uitgave : 2 | Pagina : 391-392

Cholecysto-cardiale link: De kern van de zaak
Madhu Nagappa, Arun B Talië
Afdeling Neurologie, Nationaal Instituut voor Geestelijke Gezondheid en Neurowetenschappen, Bangalore, Karnataka, India

Datum van Web Publicatie 13-Mei-2019

Correspondentie-Adres:
Dr. Arun B Talië
Afdeling Neurologie, Nationaal Instituut voor Geestelijke Gezondheid en Neurowetenschappen, Bangalore – 560 029, Karnataka
India

Bron van Ondersteuning: Geen belangenconflict: Geen

controleren

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

hoe dit artikel te citeren:
Nagappa M, Taly AB. Cholecysto-cardiale link: de kern van de zaak. Neurol India 2019;67:391-2

Acute cholecystitis en cardiovasculaire aandoeningen hebben een schijnbaar onwaarschijnlijke, maar complexe en wederzijdse relatie. Hart-en vaatziekten zijn een erkende risicofactor voor het ontwikkelen van acute cholecystitis. Galsteenziekte verhoogt het risico op cardiovasculaire aandoeningen, waaronder beroerte, coronaire hartziekte en hartfalen. Acute cholecystitis compliceert ongeveer 1,2% -2,7% van alle slagen. De hazard ratio van het ontwikkelen van ischemische en hemorragische beroerte bij patiënten met galsteenziekte is 1,28 en 1,33, respectievelijk. Dit risico is hoger bij degenen die cholecystectomie ondergaan. Ook patiënten met een beroerte die neurochirurgische procedures ondergaan, hebben een hogere incidentie van acute cholecystitis. Sequentiesymmetrieanalyses bij patiënten die zowel myocardinfarct als acute cholecystitis ontwikkelen gedurende een vaste periode tonen aan dat de associatie causaal is. In dit nummer van Neurology India, Kuroi et al. rapporteer zes patiënten die binnen 2-35 dagen acute cholecystitis ontwikkelden na cerebrovasculaire gebeurtenissen van uiteenlopende aard. Zij hebben gesuggereerd dat de diagnose kan worden gemist, tenzij vermoed, en hypothesen mogelijke mechanismen die leiden tot cholecystitis in deze setting. Bij patiënten met een beroerte kunnen neurologische manifestaties van veranderde sensorium, afasie, dysartrie en motorische zwakte de symptomen en tekenen van acute cholecystitis die leiden tot een vertraagde diagnose overschaduwen.
Acute cholecystitis of ontsteking van de galblaas kan gepaard gaan met galstenen (cholecystitis calculus) of kan optreden zonder enig bewijs van galstenen (acalculus cholecystitis). Terwijl de eerste is gewone, acalculus cholecystitis wordt geassocieerd met hogere sterftecijfers variërend van 10% tot 90%, in vergelijking met 1% in het geval van calculus cholecystitis. Acute cholecystitis kan cardiovasculaire ziekten begeleiden of nabootsen. Acute cholecystitis kan zich manifesteren met ernstige pijn op de borst en dyspnoe. Zo kunnen de klinische kenmerken van acute cholecystitis cardiovasculaire aandoeningen nabootsen die leiden tot de verkeerde diagnose van angina pectoris, ischemische hartziekte, syncope en aritmieën. Patiënten kunnen zelfs trombolyse en andere cardiale interventies ondergaan voor dit’ pseudo-coronair ‘ syndroom. Elektrocardiogram (ECG) kan tonen St segmentverhoging of depressie en T-golf inversie. Mechanismen van ECG veranderingen in de setting van acute cholecystitis omvatten verminderde coronaire bloedstroom als gevolg van een opgezwollen galgang, tachycardie, verhoogde bloeddruk en verhoogde reninespiegels, coronair vasospasme gemedieerd door de vagale reflex (de cardio-galreflex) en ontsteking van andere viscerale organen. Er kan zelfs een verhoging zijn van markers van acuut myocardiaal letsel zoals creatine kinase, troponine en harttype vetzuurbindend eiwit. Tijdens chirurgische manipulatie van de galblaas zijn verhogingen van de hartslag en gemiddelde arteriële druk waargenomen. Dit wordt toegeschreven aan een gemeenschappelijke sympathische toevoer naar het hart en de galblaas vanuit het vijfde thoracale spinale segment, de zogenaamde ‘cholecysto-cardiale’ link. Dit vraagt om waakzaamheid onder de intensivisten en ander medisch personeel bij het behandelen van deze onderwerpen.

cardiovasculaire aandoeningen kunnen aanvankelijk worden verward met acute aandoeningen van de galblaas. Congestief hartfalen kan zich manifesteren met pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik. Ultrasonografisch bewijs van een oedemateuze galblaas, die secundair is aan een toename van de portale veneuze druk of ischemie veroorzaakt door hartinstabiliteit, leidt verder tot de verkeerde diagnose van cholecystitis. Sommige van deze veranderingen kunnen van voorbijgaande aard zijn en omgekeerd met de verbetering van de hartfunctie en rechtvaardigen mogelijk geen operatie voor cholecystitis.
Acute cholecystitis compliceert een deel van de patiënten met een onderliggende hartziekte, in het bijzonder Aortadissectie en congestief hartfalen. Een verblijf op de intensive care verhoogt het risico op het ontwikkelen van cholecystitis. Hart-en vaatziekten verhogen het risico op het ontwikkelen van acute cholecystitis bij patiënten met asymptomatische galstenen. Acute cholecystitis kan gelijktijdig met het cardiale voorval ontstaan of kan na een wisselend interval optreden. Het verhoogde risico op het ontwikkelen van symptomatische galblaasziekte is aangetoond aan te houden voor jaren.
de redenen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van cholecystitis calculus zijn onder meer de conversie van asymptomatische naar symptomatische galstenen vanwege geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van een myocardinfarct, hypercholesterolemie, hemodynamische veranderingen, veranderingen in het dieet en bewust gewichtsverlies die de vorming van galstenen kunnen bevorderen. De belangrijkste mechanismen die leiden tot acalculus cholecystitis omvatten ischemie en gal stasis, gevolgd door secundaire infectie door enterische organismen. Hypovolemische shock, hartfalen, myocardiale ischemie, uitdroging, evenals diabetes mellitus, vasculitis, cholesterolemboli en sepsis dragen bij aan ischemie. Aan de andere kant dragen koorts, uitdroging, parenterale voeding, opioïd-geïnduceerde sfincter van Oddi spasme, gastro-intestinale hypomotiliteit en positieve druk mechanische ventilatie bij aan galstasis. Ischemie kan verder worden verergerd door verhoogde intraluminale druk van gal stasis, die samen de galblaas perfusiedruk verlagen. Deze mechanismen werken samen en leiden tot ontsteking en necrose van de galblaas in de afwezigheid van een obstructie galsteen. Nadat het optreden van acute cholecystitis in de setting van beroerte of myocardinfarct is erkend, vormt de behandeling ervan een grotere therapeutische uitdaging. Terwijl anti-coagulantia en anti-bloedplaatjes voor het vasculaire voorval predisponeren voor bloedingen tijdens de operatie, plaatst vertraagde interventie voor cholecystitis de patiënt op het risico van het ontwikkelen van complicaties zoals galblaas necrose en sepsis. Dit vereist besluitvorming op maat.Cholecystitis en cardiovasculaire aandoeningen hebben gemeenschappelijke risicofactoren zoals leeftijd, geslacht, obesitas, metabool syndroom, hyperlipidemie, insulineresistentie, diabetes mellitus, hypertensie, ongezond dieet, niet-alcoholische leververvetting, chronische obstructieve longziekte en gebrek aan fysieke activiteit. Lage plasmaspiegels van insuline – achtige groeifactor-1 (IGF-1) kan leiden tot de ontwikkeling van zowel galstenen en coronaire hartziekte. Cholesterol is de belangrijkste component van galstenen en atherosclerotische plaques, een belangrijke factor voor verschillende vaatziekten. Zo kan de aanwezigheid van een aandoening predisponeren voor het optreden van de andere. Afgezien van een incidenteel rapport, is er convergerend bewijs uit populatie en ziekenhuis-gebaseerde studies evenals meta-analyse dat zelfs na aanpassing voor deze gedeelde risicofactoren, de associatie tussen cardiovasculaire aandoeningen en galstenen significant is, wat de rol van andere pathogene processen aangeeft.,,,, De veranderde darmmicrobiota spelen een belangrijke rol in de ontwikkeling van galstenen; zij verhogen ook het risico van hart-en vaatziekten. Ook, ontsteking kan een gemeenschappelijke centrale rol hebben. De verhoogde oxydatieve spanning verandert galverzadiging in de galblaas en leidt tot de vorming van galstenen, en het is ook een belangrijke factor in lipideperoxidatie en endothelial dysfunctie onderliggende cardiovasculaire wanorde.

samengevat, wat al bekend is, is dat er een hoger dan toevallig verband bestaat tussen galblaasaandoeningen en cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen. Zowel calculus en acalculus cholecystitis kan compliceren het klinische scenario van een ischemische cardiale gebeurtenis en beroerte, zoals benadrukt door Kuroi et al. De exacte triggermechanismen en pathobiologie die ten grondslag liggen aan de ‘cholecysto-cardiale link’ moeten echter nog worden begrepen.,

” referenties

Wei CY, Chung TC, Chen CH, Lin CC, Sung FC, Chung WT, et al. Galsteenziekte en het risico op een beroerte: een landelijk bevolkingsonderzoek. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014; 23: 1813-20.
Cher DJ. Myocardinfarct en acute cholecystitis: Een toepassing van sequence symmetry analyse. Epidemiologie 2000; 11: 446-9.
Kuroi Y, Imazato D, Yamazaki K, Kasuya H. Acute cholecystitis bij patiënten met een beroerte. Neurol India 2019; 67: 439-41.
Yoo MC, YOO SD, Chon J, Han YR, Lee SA. Acute cholecystitis als een zeldzame en over het hoofd gezien complicatie bij patiënten met een beroerte: een retrospectieve monocentrische studie. Geneeskunde (Baltimore) 2019;98:e14492.
Ozeki M, Takeda Y, Morita H, Miyamura M, Sohmiya K, Hoshiga M, et al. Acute cholecystitis nabootsen of begeleidende cardiovasculaire ziekte onder Japanse patiënten opgenomen in een cardiologie afdeling. BMC Res Notes 2015; 8: 805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TZ, bedel MH. Cholecysto-cardiale link. Indian J Med Res 1991; 94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Fatale omkering van de cholecysto-cardiale link. J Pediatr Surg Case Rep 2018; 32: 79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS. Risicofactoren voor acute cholecystitis en een gecompliceerd klinisch verloop bij patiënten met symptomatische cholelithiasis. Arch Surg 2010; 145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. Een niet-herkende etiologie van voorbijgaande galblaas pijn bij hartfalen gediagnosticeerd met internist-uitgevoerd point-of-care echografie. Crit Ultrasound J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin Me Jr. Acute cholecystitis en ernstige ischemische hartziekte: is laparoscopie geïndiceerd? JSLS 2004; 8: 61-4.
Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Significant verhoogd risico op hart-en vaatziekten bij patiënten met galsteenziekte: een populatie-gebaseerde cohortstudie. PLoS One 2013; 8: e76448.
Kwon CH, Kang JG, Lee HJ, Kim NH, Sung JW, Cheong E, et al. Afwezigheid van associatie tussen galsteen en coronaire calcificatie. Atherosclerose 2017; 258: 51-5.
Lee YS, Jang SE, Lee BS, Lee SJ, Lee MG, Park JK, et al. De aanwezigheid van coronaire hartziekte verhoogt het risico op galaandoeningen bij patiënten met asymptomatische galstenen. J Gastro-Enterol Hepatol 2013; 28: 1578-83.
Fan II, Chen BH, Dai ZJ. De relatie tussen galsteenziekte en hart-en vaatziekten. Sci Rep 2017; 7: 15104.
Upala s, Sanguankeo A, Jaruvongvanich V. Gallstone disease and the risk of cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Scand J Surg 2017; 106: 21-7.