Articles

min kone kunne ikke sove

hun ignorerte ikke kløen, og det burde heller ikke du

hun var kløende og sliten. Hun var også 29 uker gravid med vårt andre barn. Absolutt ikke en unik kamp. Å være ubehagelig og utmattet er ganske mye definisjonen av tredje trimester.

Men Eva visste at noe ikke var riktig. Når kløen startet, ga søvn vei til nattlig riper – Og Googling. Først det hun fant på nettet var betryggende—graviditet har en måte å gjøre deg kløende på grunn av økt blodstrøm til huden—men hennes kløe virket annerledes. Mye mer intens og utbredt. Så leser hun om en relativt sjelden tilstand av leveren som kan forårsake alvorlig kløe i svangerskapet. Denne lidelsen er forbundet med noen ganske dårlige resultater for babyer, Så Eve bestemte seg for å spørre HENNE OB. Doc trodde sjansene var ganske små det var noe alvorlig, men hun bestilte testene bare for å være trygg.

leverfunksjonsresultatene kom tilbake først fordi prøvene ble kjørt lokalt. Bare noen få laboratorier i landet vurderer gallsyrenivåer, Så Eves prøver måtte sendes ut, en prosess som tok 3 til 7 dager. Som en belønning for vår tålmodighet ble vi fortalt at tallene hennes så bra ut.1 Ingenting å bekymre seg for det virket.

ytterligere to uker gikk. Jeg reiste til Kenya og Liberia for arbeid. Eve gikk til en konferanse I DC. Hennes kløe merket sammen og delte et rom. Men liggende våken i de sene scratch-fests, hun kunne ikke riste følelsen av at noe var galt.

hun gjentok testene og fikk diagnosen 8. juni (Uke 31): Intrahepatisk Kolestase Av Graviditet, ELLER ICP.

leveren (av den greske hepato) er et ganske pent organ. Når du skjerf ned en burger På Fem Gutter, produserer leveren galle for å bryte ned fettet. Av grunner SOM IKKE er fullt ut forstått, avbryter ICP denne prosessen og skaper en opphopning av gallsyrer i blodet (kolestase). HVIS IKKE klart, ER ICP forbundet med økt risiko for dødfødsel og respiratoriske problemer ved fødselen. Hvorvidt overflødig gallsyre i blodet forårsaker disse problemene eller bare er en markør for en annen sykdomsprosess, er ikke klart.

den eneste «kur» FOR ICP er levering; de fleste kvinner ser at leverfunksjonen går tilbake til normal når den ikke lenger er gravid. «Managing» ICP under graviditet innebærer vanligvis planlegging for tidlig levering og bruk Av medisinen Ursodeoxycholsyre (aka, UDCA, Ursodiol, Actigall) som kan lette kløen og redusere mengden giftige gallsyrer i blodet. Serum gallesyrenivåer større enn [email protected] / L markerer STARTEN PÅ ICP, og 40 µ / L er terskelen for «alvorlig» ICP.

Undersøker den optimale uken for levering

Da Eves resultater kom tilbake og pekte PÅ ICP, prøvde vi å lære alt vi kunne om tilstanden. Jeg landet på NETTSIDEN FOR ICP Care juni 9, som skjedde til å være dagen før ICP Awareness Day. Her er hva fanget min oppmerksomhet:

uten aktiv styring kan risikoen for dødfødsel under En Intrahepatisk Kolestase av Graviditet være så høy som 15%. Men med aktiv behandling, inkludert Medisinen Ursodeoxycholsyre og tidlig levering (vanligvis ved 36-37 ukers svangerskap), antas risikoen å være omtrent den samme som en ukomplisert graviditet, noe som betyr mindre enn 1%. Mekanismene som fører til dødfødsel er ikke fullt ut forstått, og det er umulig å forutsi hvilke graviditeter som er i fare. Mens studier har funnet ut at høyere gallsyrenivåer ser ut til å gi høyere risiko for visse komplikasjoner som åndedrettsstress og føtal nød, har studier ikke vært i stand til å identifisere det samme forholdet for dødfødsel. DERFOR anbefales ALLE ICP-graviditeter å bli levert tidlig.

Vi var sikre på at den totale risikoen for dødfødsel skulle være lav siden Eve ble «aktivt forvaltet» med UDCA og hadde foreløpige planer om å levere på 37 uker, men to spørsmål førte oss til å begynne å grave inn i forskningen:

  1. er 37 uker den optimale tiden å levere?
  2. Evas gallesyrenivå ved diagnose var 25 µ / L. Hva om det begynte å stige? Er det en terskel som burde presse oss til å levere enda tidligere?

hvordan ser risikoen for dødfødsel ut i uken?

NÅR DET GJELDER ICP, er» optimal timing » for levering det punktet hvor risikoen for å gjøre noe er mindre enn risikoen for å gjøre ingenting. Vent for lenge med å føde, og du risikerer dødfødsel. Handle for tidlig, og du risikerer barnedød eller komplikasjoner etter en levende fødsel.

Det bør gi deg litt innsikt i vår risikoberegning at vi startet vår forskningsreise ved å lete etter studier som estimerte risikoen for dødfødsel i uken. Den største studien vi fant på dødfødselsrater var en retrospektiv kohort på 1,6 millioner graviditeter av kvinner med OG uten ICP fra Delstaten California.

i en kohortstudie identifiserer forskere personer som oppfyller visse kriterier og følger dem over tid for å se hvem som utvikler utfallet av interesse. I Denne spesielle studien valgte Puljic og kolleger kvinner fra et vitalt statistikkregister basert på deres eksponering-ICP eller no ICP-og hentet koblede data om maternelle, føtale og spedbarnsutfall. Dette betraktes som en retrospektiv (eller ikke-pågående eller historisk) kohortdesign fordi graviditetene og utfallene allerede hadde skjedd da forfatterne startet undersøkelsen.

i datasettet på 1,6 millioner graviditeter fant forskerne 5,545 tilfeller AV ICP, en forekomst på 0,35%. Dette er lavere enn hva andre studier har funnet, noe som betyr at det er mulig at noen andel AV FAKTISKE ICP-graviditeter ikke ble kodet riktig. Eller kanskje de andre studiene overvurderte forekomsten AV ICP, og denne studien fikk det riktig. Det er vanskelig å vite.

forfatterne presenterer noen resultater i tabellform som jeg tror er bedre representert som tall, så jeg forsøkte noen få tomter (koden er her). Følgende grafiske diagrammer risikoen for dødfødsel i uken for kvinner med OG uten ICP. Det viser at kvinner med ICP har høyere risiko for dødfødsel hver uke sammenlignet med kvinner uten ICP, men de ukentlige tallene for ICP-gruppen er så små at estimatene er svært usikre (det gule båndet er 95% konfidensintervall FOR ICP, og det inkluderer alle de lilla kontrollverdiene som er svært nøyaktig estimert). Det klareste funnet er en betydelig økning i risikoen for dødfødsel for kvinner med ICP ved slutten av termin. Per definisjon ble disse tilfellene ikke fullstendig «administrert» med tidlig levering siden de ikke leverte før 38 uker, men vi vet ikke fra dataene hvilken prosentandel SOM tok UDCA.