Articles

Guttmacher Institute

blant Indiske kvinner er dårlig psykologisk velvære en sterk risikofaktor for klagen av unormal utflod, men reproduktive veisinfeksjon (rti) er ikke.1 i en samfunnsbasert undersøkelse hadde kvinner som hadde høy score på et strukturert instrument for måling av vanlige psykiske lidelser (som depresjon og angst) og de som hadde mange medisinsk uforklarlige fysiske symptomer (som tretthet og kroppssmerter) en forhøyet risiko for å rapportere unormal vaginal utslipp. Imidlertid var kvinner som hadde Rti ikke signifikant mer sannsynlig enn andre å rapportere unormal utslipp.

Forskere undersøkte ikke-gravide kvinner i Alderen 18-50 år som bor I Goa, India, mellom November 2001 Og Mai 2003. Kvinner ble tilfeldig valgt ut til å delta; de som ikke oppfylte inklusjonskriteriene ble erstattet med kvinner fra samme eller nabohusholdninger. Under intervjuer ble kvinner spurt om sosioøkonomiske faktorer og om to typer psykososiale faktorer-de som er relatert til kjønns ulempe og sosial støtte (ekteskapelig forhold, autonomi og sosial integrasjon) og de som er relatert til psykisk helse (vanlige psykiske lidelser og uforklarlige fysiske symptomer). Vanlige psykiske lidelser, som depresjon og angst, ble vurdert med den reviderte Kliniske Intervjuplanen (mulig skårespekter, 0-57), og uforklarlige fysiske symptomer ble vurdert med en skala som måler klager som smerte og tretthet (mulig skårespekter, 0-20); for begge indikerer høyere skår dårligere mental helse. Kvinnene ble også spurt om de hadde opplevd unormal utflod og visse andre gynekologiske symptomer i de siste tre månedene. Vaginale vattpinner og urinprøver ble samlet og analysert for diagnose av fem Rti (klamydia, gonorrhea, tricho – moniasis, bakteriell vaginose og candidiasis).

totalt sa 15% av kvinnene at de nylig hadde opplevd unormal vaginal utslipp. Seksti prosent av disse kvinnene rapporterte også nylig opplever andre gynekologiske symptomer-genital kløe—rapportert av 40%), genital sår eller blemmer (13%), nonmenstrual smerte i nedre del av magen (30%) og smerte eller svie ved vannlating (20%). Når kvinner ble spurt om hva de trodde var årsaken til unormal utflod, den ledende årsaken gitt var stress og emosjonelle faktorer, sitert av 37% av kvinnene. Andre oppfattede årsaker var overskuddsvarme i kroppen (35%) og infeksjon (31%).

en første multivariat analyse testet sammenhenger mellom sosioøkonomiske faktorer og en rapport om unormal utflod, ved hjelp av et signifikansnivå på p<0,1. I denne analysen var oddsene for å rapportere utslipp høyere blant kvinner som hadde opplevd sult de siste tre månedene enn blant de som ikke hadde det (odds ratio, 1.8), for kvinner som bor i boliger uten toalett enn for andre kvinner (1.3), og blant kvinner som deltar i studien som erstatning enn blant tilfeldig utvalgte kvinner (1.4). Derimot var oddsene lavere blant 30-50-åringer enn blant 18-24 – åringer (0,4-0,9), og blant analfabeter sammenlignet med skrivekyndige kvinner (0,6).

en annen multivariat analyse testet sammenhenger mellom psykososiale, reproduktive og smittsomme faktorer, og en rapport om unormal vaginal utslipp, tatt i betraktning de foregående faktorene og ved bruk av et signifikansnivå på p<0,1.

med hensyn til kjønns ulempe og sosial støtte hadde gifte kvinner forhøyede sjanser for å rapportere unormal utslipp hvis de hadde blitt verbalt eller seksuelt misbrukt av mannen sin (oddsforhold, henholdsvis 1,4 og 1,9) eller hvis de var bekymret for at mannen deres hadde et ekstramarital forhold (3,5). Kvinner som hadde middels eller lav score for sosial integrasjon hadde høyere odds enn sine kolleger med høy score (1.2). Sammenlignet med kvinner som hadde høy grad av autonomi, var de som hadde lave nivåer mer sannsynlig å rapportere unormal utslipp (1.2).

når det gjelder psykiske helsefaktorer, økte kvinners odds for å rapportere unormal utslipp med sin score for vanlige psykiske lidelser og med poengsummen for uforklarlige fysiske symptomer. Til slutt, med hensyn til reproduktive og smittsomme faktorer, var oddsene høyere blant kvinner som noen gang hadde vært gravide enn blant de som aldri hadde vært gravide (1.3), blant brukere av intrauterin enheter i forhold til nonusers (1.9) og blant kvinner hvor noen RTI ble diagnostisert sammenlignet med andre (1.3).

en endelig, sammensatt multivariat analyse som inkluderte de foregående faktorene viste seks variabler som uavhengige risikofaktorer for en klage på vaginal utslipp (p<0,05 for hver). Sammenlignet med kvinner som hadde en score på null for vanlige psykiske lidelser, var kvinner som hadde høyere score mer sannsynlig å rapportere unormal vaginal utslipp; oddsforholdet var 1,6 blant kvinner med en score på 5-8 og 2,2 blant kvinner med en score større enn 8. Tilsvarende, sammenlignet med kvinner som hadde en score på mindre enn 2 på skalaen for uforklarlige fysiske symptomer, hadde kvinner med en score på 4-7 en odds ratio på 3,0 og kvinner med en score på 8 eller høyere hadde en odds ratio på 6,2. I TILLEGG var oddsene høyere blant IUD-brukere enn blant nonusers (1.9), og blant kvinner som deltok som erstatningsfag enn blant de som hadde blitt tilfeldig valgt (1.3).

Klager på utflod, forskerne hevder, kan være et eksempel på medisinsk uforklarlige symptomer som påvirkes av psykososiale faktorer og varierer med kulturell kontekst. De erkjenner at kvinner enige om å delta skilte seg fra de fallende i noen viktige henseender, som kan begrense generaliserbarhet av resultatene. Likevel hevder forskerne at funnene tyder på at endring av den nåværende tilnærmingen til syndromisk styring av vaginal utslipp er berettiget. «I fravær av diagnostiske tester, «konkluderer de,» anbefaler vi screening av alle kvinner med klage på vaginal utslipp for psykososiale vanskeligheter og å gi passende omsorg for slike vanskeligheter samtidig med syndromisk tilnærming til behandling Av RTIs.»

forfatteren av en tilhørende kommentar2 advarer om at de observerte assosiasjonene kan ha andre forklaringer. Stigmaet forbundet med vaginal utslipp kan undergrave psykologisk velvære, påpeker hun. Eller utflod og psykiske plager kan ha en felles årsak, slik som ektemannens utenomekteskapelige seksuelle relasjoner og koner begrenset makt til å forhandle kondombruk og andre beskyttelsestiltak i den situasjonen. «En bedre forståelse av retninger og innflytelsesveier er nødvendig – slik at kvinner med klager som ikke er smittsomme i etiologi tilbys psykososiale tiltak,» konkluderer hun.- S. London