Articles

Endometriose Hos Menn

ingen vet egentlig hvor mange kvinner lider av endometriose, Men et godt estimat er 176 millioner. Enda mindre er kjent om antall menn som har udiagnostisert og urapportert endometriose. Siden Oliker Og Harris publiserte «Endometriose av blæren i en mannlig pasient» I Journal Of Urology i 1971, er det rundt 20 casestudier i det vitenskapelige samfunn. De fleste av disse tilfellene har to ting til felles:

  1. endometriose-lesjonen forekommer langs banen til celler som er lagt ned under tidlig embryo-og fosterutvikling. De fleste av disse cellene forsvinner normalt før de blir født. Det er imidlertid normalt at en liten del av cellene forblir etter fødselen. Disse cellene er inaktive, sovende. De er referert til som embryonale celle hviler. I utviklingen av endometriose lesjoner blant menn, er det foreslått disse cellene er stimulert og fortsette å skille. Lesjoner som utvikler seg til endometriose er tilstede med spesifikke egenskaper for å inkludere kjertler, stroma og hormonreseptivitet mot østrogen og progesteron. (1)
  2. Forhøyet sirkulerende østrogen er foreslått som en stimulerende faktor i de fleste tilfeller. Blant disse tilfellene oppstår forhøyet østrogen gjennom en eller flere av disse tre mekanismene:

a.) eksponering for østrogenforbindelser for behandling av prostatakreft (2-7)

b.) Levercirrhose (8-9)

c.) Høy kroppsmasseindeks (fedme).(10-11)

1.) For å utvide på element # 1 ovenfor: Før 8 uker med fosterutvikling, migrerer spor av celler til en lavere posisjon i fosteret og replikerer som det primitive urin-og kjønnssystemet. Det første sporet er Wolffian Kanaler (WD). Dette sporet skaper primært det mannlige reproduktive systemet. Et annet spor av celler mullerian Kanaler (MD) utvikler seg kort bak det første sporet. Det skaper primært det kvinnelige reproduktive systemet. Etter hvert som embryoet utvikler seg til et foster, påvirker Tilstedeværelsen Eller fraværet Av y-kromosomet hvilke av disse to områdene som fortsetter å utvikle seg og hvilke som går tilbake (Xy=Hann, XX=Hunn). Derfor Er WDs innflytelsesrike i SKJEBNEN TIL MD. (1)

hvis y-kromosomet er tilstede, produserer celler (Sertoli-celler) fra dette første sporet (WD) et stoff MED et enkelt formål (AMH). Sertoli-celler utskiller Anti-Mullerian Hormon (AMH). Celler I MD er følsomme FOR AMH. Respons PÅ AMH fører normalt til død eller regresjon av disse cellene, og utviklingen opphører blant mullerian-celler programmert til å bli kvinnelige reproduktive vev og organer (livmor, eggleder og skjede). Det er normalt, blant begge kjønn, å ha noen embryonale celle hviler etter fødselen og gjennom hele vår levetid. Disse embryonale cellestøttene forblir normalt sovende (inaktive). (1)

BothEndometriosisPrimitiveDuctSystemsslide1

ting blir komplisert herfra. Det er et spesifikt mulighetsvindu når cellene i det andre sporet (Mullerian-primært kvinnelig reproduksjonssystem) er følsomme for AMH. Dette vinduet er åpent fra ca 8. uke til 4. måned med fosterutvikling. (1)

blant menn er det to MULLERIAN (MD) rester som normalt finnes hos voksne: vedlegg testis og prostata utricles. (1) Men hvis det er en uoverensstemmelse mellom utviklingshastigheten i DET ANDRE sporet (MD) og frigjøring av dette stoffet (AMH) ved første kanal (WD), kan det føre til at primitive celler videreutvikles til kvinnelige vev og reproduksjonsorganer. På slutten av utviklingen kan de bli umodne ‘livmor’, gonad(er) (eggstokkene) etc., hos en mann som kan ha normale, funksjonelle mannlige ytre kjønnsorganer. Avvikende timing AV AMH utgitt utenfor den følsomme tidsperioden, i stedet for å fremme celledød, forblir cellene og / eller fortsetter å utvikle Seg (Vedvarende Mullerian Duct Syndrome – PMDS). (1) Årsaker til endret frigjøring AV AMH er eksponering av moren for miljøgifter og hormonforstyrrende stoffer. (15) MatureReproductiveSystems

endometriose Hos menn Er rapportert ved blæren (3,6-7,10), lyskekanalen ved siden av sædlederen (Mf, 8-9,12), bitestikkel (14), sædlederen (11) testiklene (2,13,16), prostata og bukvegg. (5)

Tabellprimitiveandmodenreproduktiveorganer

(Forfatterne av noen få kasusrapporter foreslår en alternativ mekanisme for vekst av endometrioselesjoner basert på plasseringen (5) og / eller histologiske aspekter av deres tilfeller. (16) i disse tilfellene foreslås det at endometrioselesjoner utvikles gjennom overgang av celler fra en type’ spesialisert celle ‘ til en annen (metaplasi) blant eldre observasjoner. (16) i Dag vil konverteringen av modne ‘spesialiserte’ celler bli kalt ‘transdifferentiering’. Metaplasi anses for tiden å være erstatning av en ‘spesialisert celle’ av en annen gjennom stamcelledifferensiering.

«I vårt tilfelle fant vi ikke Noen mullerian kanalrester som vedlegg testikler og paradidymis som kunne støtte embryonisk hvileteori.»

» epitelet av endometrietypen viste kontinuitet med et mesotelcellelag. Kontinuiteten støtter sterkt en metaplastisk genese av endometriosen i det foreliggende tilfelle.»

» selv om tunica vaginalis er blant steder For mullerian kanalrester å bli stimulert, presenterte denne paretestikulære lesjonen histokjemisk sammensetning som tyder på metaplasi av mesothelium til endometriodepitel.»(16) – Zamecnik M et al. (2013)

Hva er spesialiserte celler? Alle celler er laget av stamceller. Stamceller utgjør de første tre primitive bakterielagene dannet under tidlig embryoutvikling, og hvorfra alle organer og systemer utvikler seg . Disse primitive bakterielagene er endoderm, mesoderm og ektoderm. For denne diskusjonen er fokus på mesodermen. Det er fra mesodermen at skjelettbein, bindevev, muskler, urogenitale systemer og foring av andre indre kroppshulrom utvikler seg. Disse er slutt spesialiserte celler.

under embryogenese (befruktning til 8.uke) blir celler gradvis mer spesialiserte. Sammensetningen av celler blir oppgave spesifikk for å passe sin spesifikke rolle i et vev eller organ (dvs. En person bærer spesifikke klær og verktøy avhengig av jobben: en kokk bærer forkle, lue og bruker spatel, kniver, boller, kjøkkenutstyr etc. En Bygningsarbeider bærer stål-toed støvler, knebeskyttere, hansker og håndtak spader, arbeider tungt utstyr).

blant tilfeller uten predisponerende faktorer (mullerian rester, historie med kvinnelig hormonbruk, cirrhose eller fedme), endometriose blant menn sentre rundt en annen teori (coelomic metaplasia) for å forklare lesjoner som ser ut til å utvikle seg fra en type spesialiserte celler og konvertere til en annen spesialisert celle (endometriose lesjon). Den vanlige faktoren er at begge spesialiserte celler er fra samme type stamcelle-mesoderm. (15)

Sampsons teori om retrograd menstruasjon og lymfatisk/vaskulær spredning med livmor som opprinnelsessted er utelukket på grunn av mangel på modent funksjonelt kvinnelig uteri.

2.) For å utvide på punkt # 2: selv om antall endometriose saksrapporter hos menneskelige menn er svært begrenset(abt. 20), de fleste rapporterte tilfeller av mannlig endometriose tyder på at stimulering av embryonale hviler gjennom forhøyede sirkulerende nivåer av østrogen utløser utvikling av endometrioselesjoner fra embryonale hvileceller eller mer utviklede Mullerian Kanalrester. Disse inkluderer: a.) Hormonbehandling etter prostatakreft b.) levercirrhose og c.) høy kroppsmasseindeks (fedme).

A.) Hormonbehandling (2-7):

etter kirurgisk fjerning av ondartede primære svulster i prostata, blir de med metastaserende svulster ofte behandlet med langvarige kvinnelige hormoner for å krympe disse svulstene. Selv om en liten mengde østrogen er normalt i menneskelige menn, øker deres bruk ytterligere deres nivåer i omløp. Det foreslås at større nivåer stimulerer gjenværende embryonale hviler (2-3,5-7) eller mer avanserte Mullerian Kanalrester for å vokse.

b.) Levercirrhose (8-9,17):

«Levercirrhose hos menn skaper endret produksjon av østron (E1) og østradiol (E2) til nivåer funnet hos kvinner.»

» som clearances priser for androsterone forblir uendret, men konvertering fra testosteron øker fører til økt blod nivå av androsterone, clearannce frekvensen av testosteron avtar, men plasmanivået ikke øke fordi testosteron konverteres raskere til androsterone (E1) så testosteronnivå bo normal». (17 – – Gordon GG et al. (1975)

To tilfeller av menn med historie av levercirrhose, hver gjennomgikk flere operasjoner for å løse En Rett lyskebrokk. Selv om det er anerkjent at inngangsområdet ligger på veien til Både Mullerian Og Wolffian Kanalsystemer, hvor sovende embryonale cellestøtter kan være tilstede, foreslo et forskerteam endometrioselesjon utviklet gjennom metaplasi av lokalt vev forårsaket av forhøyede østrogennivåer.(8) i kontrast konkluderer det andre forskerteamet at det repeterende postoperative inflammatoriske miljøet og forhøyede østrogennivåer stimulerte embryonale hvileceller. (9) (Merk: ingen av studiene rapporterte bekreftelse på gjenværende embryonale cellerester eller histopatologi for å støtte/motbevise deres konklusjoner).

c.) Høy kroppsmasseindeks (Fedme) (10-11,16):

Forhøyede nivåer av østron (E1) og østradiol (E2) gjennom testosteronomdannelse (aromatisering) ser ut til å være … » økt hos overvektige menn i forhold til prosentandelen over ideell vekt.»(18) – Schneider G. et al. (1979)

forskerne i tilfelle av en 46 år gammel, overvektig mann med kirurgisk bekreftet fjerning av endometrioseceller fra tunica vaginalis (langs Mullerian Duct pathway) antyder at lesjonen ikke var et resultat av stimulerte embryonale hviler, da Ingen Mullerian Kanaler var tilstede. Basert på vevsprøver med bekreftede østrogen – og progesteronreseptorer og mesotelcelleaspekter (kalretinin og cytokeratin 5/6), skjedde transformasjon fra en spesialisert celle til en annen (metaplasi) som kan ha blitt fremmet gjennom forhøyede østrogennivåer kjent med fedme. (16)

til kontrast…

«I forhold til mannlig endometriose kan det teoretiseres at (denne) aromatisering kan gi patologiske forhøyede østrogennivåer for å drive vekst av endometriose fra restembryologiske celler i en mann». (11) – Rei C. et al (2018)

Forskere av en 54 yo overvektig mann med brutto hematuri (blod i urinen) rapporterer endometriose av blæreveggen. Hannen hadde ikke en historie med skrumplever eller kreft med eksponering for kvinnelige hormoner. Det er anerkjent At Mullerian Kanalsystemet involverer det laterale aspektet av blæren. Selv om publikasjonen ikke rapporterer observasjon av mullerian kanaler (excision av lesjon var transuretral – fra blæren, og dermed ingen visning i bekkenhulen) forfatterne foreslår aktivering av embryonale hvileceller.(10)

hva med minoriteten av tilfeller?

Noen tilfeller kan ikke forklares fullt ut. En av disse inkluderer en 21 år gammel mann med normal mannlig reproduktive organ modenhet. (19) han utviklet spontant lavere magesmerter. Imaging og kirurgiske prøver bestemt ‘pseudohermaphroidism’. En umoden livmor, og gonader var til stede. Det er forstått at livmor, eggleder og skjede er mullerian celler (som dannes under retning Av Wolffian Systemet), men gonadene (eggstokkene av kvinner og testikler av menn) utvikler seg uavhengig av Wolffian systemet. (1) den foreliggende sak rapporterte mannlige vas deferences knyttet til hver indre gonade, uten avklaring av noen avansert utvikling av disse gonade og hormon syntese. Det var ikke rapporter om østrogen blod nivåer. De tre primære østrogenforhøyende tilstandene var ikke anvendelige (levercirrhose, fedme eller prostatakreft).

Et annet tilfelle. En sunn 27 yo. mann med unremarkable medisinsk historie klaget over scrotal smerte i to uker.(14) etter ultralydsbekreftelse ble en liten masse av venstre epididymis fjernet med lokalbedøvelse. Massen ble bekreftet som endometriose. En genetisk skjerm fant normal 46 kromosom XY, normale hormonnivåer og endokrin funksjon. Det var ingen fedme, skrumplever eller tidligere bruk av steroider. Forskningsgruppen kommenterte at:

«Omtrent 1% av mennene har vedvarende mullerian kanalrester(vedvarende mullerian kanalsyndrom-PMDS). Normalt i den andre måneden etter befruktning frigjøres et stoff som stopper vekstproduksjonen i motsatt kjønn. Fra dagene 55-76 blir cellene I Mullerian Kanaler mindre følsomme for dette stoffet. Som et resultat kan en kontinuerlig utvikling i kjønnsorganer forekomme. Normalt skjer dette bare med 46, XY Syndrom der personen fortsetter utviklingen som en mannlig normale strukturer, men med interne infantile livmor og eggledere. Sekundær mutasjon I mis-genet (Mullerian Inhibitory Substance) derfor produseres ingen substans for å tillate mannlig kjønnsvekst å fortsette mens den hemmer videre utvikling av kvinnelige organer. (14 – – Giannarini G et al. (2006)

mangel på kollektive forhold i dette tilfellet gir ikke støtte til noen bestemt opprinnelsessteori i dette tilfellet:

«utviklingen av en endometriosecyst med morfologiske egenskaper ved hormonell stimulering er en hendelse som fortsatt er vanskelig å forklare, gitt at vår unge pasient hadde normal endokrin funksjon og nektet bruk av steroider». (14 – – Giannarini G. et al. (2006)

Sist, to menn (alderen 43 og 50 år gammel) med 2cm testikkelmasser (dvs.overvektige, cirrhose etc.?) som ble bekreftet endometriose ved kirurgisk excision. Lesjonene skjedde langs de primitive reproduktive systemkanalene, sannsynligvis utviklet fra embryonale hviler. Det kan ganske enkelt være utelatelse av informasjon for å avklare helsestatusen til hver mann i sine casestudier, men det er ingen forklaringer på hva eller hvordan disse lesjonene ble stimulert til å utvikle seg. (13)

Gjennomgang av faktorer, urin-og reproduksjonssystemutvikling og kasusrapporter, ser det ut til at endometriose blant menn er en annen sykdom enn hos kvinner?

det er sterkt foreslått at sykdommen har flere opprinnelser og typer sykdommer. Det er sikkert at sykdommen er identifisert blant menneskelige kvinnelige foster, og mange eksempler på lesjoner har blitt identifisert som fordrevne endometriale kjertler og embryonale kanaler som demonstrerer en sannsynlig opprinnelse av sykdom der sykdommen utvikler seg fra både kvinner og menn. (20)

FemaleFetusesmisplacedEndometrialandmds

Ved første øyekast, hvis du ikke skjønte at dette var et bilde av lesjoner blant foster, kan man anta at det er et bilde av retrograd menstruasjon blant en menstruator. De fleste utøvere har en tendens til å følge Sampsons Teori Om Retrograd Menstruasjon. Kanskje det er på tide å investere mer finansiering i alternative teorier. Sikkert er det objektive bevis for å støtte denne bevegelsen.

Endometriosismalesitasjoner

OfficialLogowithTM