Articles

Cholecysto-cardiac link: hjertet Av saken Nagappa M, Taly AB Neurol India

NI-FUNKSJON: DEN REDAKSJONELLE DEBATTEN I-FORDELER OG ULEMPER

År: 2019 / Volum: 67 / Utgave: 2 / Side : 391-392

Cholecysto-cardiac link: Hjertet i saken
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Institutt For Nevrologi, Nasjonalt Institutt For Mental Helse og Nevrovitenskap, Bangalore, Karnataka, India

Dato For Offentliggjøring Av Web 13-May-2019

Korrespondanse Adresse:
Dr. Arun B Taly
Institutt For Nevrologi, Nasjonalt Institutt For Mental Helse Og Nevrovitenskap, Bangalore – 560 029, Karnataka
India

kilde Til Støtte: Ingen, Interessekonflikt: Ingen

Sjekk

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

Hvordan sitere denne artikkelen:
Nagappa M, Taly AB. Cholecysto-cardiac link: hjertet av saken. Neurol India 2019;67:391-2

Akutt cholecystitis og kardiovaskulære lidelser deler et tilsynelatende usannsynlig, men komplekst og gjensidig forhold. Kardiovaskulær sykdom er en anerkjent risikofaktor for å utvikle akutt cholecystitis. Gallestein sykdom øker risikoen for hjerte-og karsykdommer, inkludert hjerneslag, koronarsykdom og hjertesvikt. Akutt cholecystitis kompliserer ca 1,2%-2,7% av alle slag. Fareforholdet for å utvikle iskemisk og hemorragisk slag hos pasienter med gallesteinsykdom er henholdsvis 1,28 og 1,33. Denne risikoen er høyere blant de som gjennomgår cholecystektomi. På samme måte har pasienter med hjerneslag som gjennomgår nevrokirurgiske prosedyrer en høyere forekomst av akutt cholecystitis. Sekvenssymmetrianalyser blant pasienter som utvikler både hjerteinfarkt og akutt kolecystitt i en fast tidsperiode viser at sammenhengen er årsakssammenheng. I dette nummeret Av Neurology India, Kuroi et al. seks pasienter som utviklet akutt kolecystitt etter cerebrovaskulære hendelser av forskjellig art i løpet av 2-35 dager. De har antydet at diagnosen kan bli savnet med mindre mistanke, og hypoteser mulige mekanismer som fører til cholecystitis i denne innstillingen. Blant pasienter med hjerneslag kan nevrologiske manifestasjoner av endret sensorium, avasi, dysartri og motorisk svakhet overskygge symptomene og tegnene på akutt cholecystitis som fører til en forsinket diagnose.
Akutt kolecystitt Eller betennelse i galleblæren kan være forbundet med gallestein (kalkulus kolecystitt) eller kan oppstå uten tegn på gallestein (acalculus kolecystitt). Mens den tidligere er vanligere, er acalculus cholecystitis forbundet med høyere dødelighet fra 10% til 90%, sammenlignet med 1% ved kalkulus cholecystitis. Akutt cholecystitis kan følge eller etterligne kardiovaskulære sykdommer. Akutt cholecystitis kan oppstå med alvorlig brystsmerter og dyspnø. Dermed kan de kliniske trekk ved akutt kolecystitt etterligne kardiovaskulære lidelser som fører til feil diagnose av angina pectoris, koronar hjertesykdom, synkope og arytmier. Pasienter kan til og med gjennomgå trombolyse og andre hjerteintervensjoner for dette pseudokoronære syndromet. Elektrokardiogram (EKG) kan vise ST-segmenthøyde eller depresjon og t-bølge inversjon. Mekanismer FOR EKG-ENDRINGER i innstillingen av akutt cholecystitis inkluderer redusert koronar blodstrøm på grunn av en oppblåst gallekanal, takykardi, økt blodtrykk og økte reninnivåer, koronar vasospasme mediert av vagalrefleksen (kardio-biliær refleks) og betennelse i andre viscerale organer. Det kan til og med være forhøyelse av markører for akutt myokardskade som kreatinkinase, troponin og fettsyrebindende protein av hjerte-type. Økning i hjertefrekvens og gjennomsnittlig arterielt trykk har blitt observert under kirurgisk manipulering av galleblæren. Dette har blitt tilskrevet en felles sympatisk tilførsel til hjertet og galleblæren fra den femte thorax spinal segment, den såkalte ‘cholecysto-cardiac’ link. Dette krever årvåkenhet blant intensivistene og annet medisinsk personell mens de arbeider med disse fagene.

Kardiovaskulære lidelser kan i utgangspunktet forveksles med akutte sykdommer i galleblæren. Kongestiv hjertesvikt kan manifestere seg med smerte i høyre øvre kvadrant i magen. Ultrasonografisk bevis på en oedematøs galleblæren, som er sekundær til en økning i portal venetrykk eller iskemi forårsaket av hjertestabilitet, fører videre til feilaktig diagnose av cholecystitis. Noen av disse endringene kan være forbigående og reversere med forbedring av hjertefunksjonen og kan ikke garantere kirurgi for cholecystitis.
Akutt kolecystitt kompliserer en andel pasienter med underliggende hjertesykdom, særlig aortadisseksjon og kongestiv hjertesvikt. En intensivavdeling opphold øker risikoen for å utvikle kolecystitt. Kardiovaskulær sykdom øker risikoen for å utvikle akutt cholecystitis blant pasienter med asymptomatiske gallestein. Akutt cholecystitis kan utvikle seg samtidig med hjertehendelsen eller kan oppstå etter et varierende intervall. Den økte risikoen for å utvikle symptomatisk galleblæresykdom har vist seg å vare i årevis.
årsakene til utviklingen av kalkulus cholecystitis inkluderer konvertering av asymptomatisk til symptomatisk gallestein på grunn av legemidler som brukes til å behandle hjerteinfarkt, hyperkolesterolemi, hemodynamiske endringer, diettendringer og bevisst vekttap som kan fremme gallesteindannelse. Hovedmekanismer som fører til acalculus cholecystitis inkluderer iskemi og gallestasis, etterfulgt av sekundær infeksjon av enteriske organismer. Hypovolemisk sjokk, hjertesvikt, myokardisk iskemi, dehydrering, samt diabetes mellitus, vaskulitt, kolesterolemboli og sepsis bidrar til iskemi. På den annen side bidrar feber, dehydrering, parenteral ernæring, opioidinducert sphincter Av Oddi spasm, gastrointestinal hypomotilitet og mekanisk ventilasjon med positivt trykk til gallestasis. Iskemi kan ytterligere forverres av økt intraluminalt trykk fra gallestasis, som sammen reduserer galleblærens perfusjonstrykk. Disse mekanismene virker sammen og fører til betennelse og nekrose av galleblæren i fravær av en hindrende gallestein. Etter å ha anerkjent forekomsten av akutt kolecystitt i innstillingen av slag eller hjerteinfarkt, sin ledelse utgjør en større terapeutisk utfordring. Mens antikoagulanter og anti-blodplater for den vaskulære hendelsen predisponerer for blødning under operasjonen, setter forsinket intervensjon for cholecystitis pasienten i fare for å utvikle komplikasjoner som galleblærenekrose og sepsis. Dette krever tilpasset beslutningstaking.

Kolecystitt og hjerte-og karsykdommer deler felles risikofaktorer som alder, kjønn, fedme, metabolsk syndrom, hyperlipidemi, insulinresistens, diabetes mellitus, hypertensjon, usunt kosthold, alkoholfri fettlever, kronisk obstruktiv lungesykdom og mangel på fysisk aktivitet. Lave plasmanivåer av insulinlignende vekstfaktor-1 (IGF-1) kan føre til utvikling av både gallestein og koronarsykdom. Kolesterol er hovedkomponenten av gallestein og aterosklerotiske plakk, en nøkkelfaktor for flere vaskulære sykdommer. Dermed kan tilstedeværelsen av en tilstand predisponere for forekomsten av den andre. Bortsett fra en sporadisk rapport er det konvergerende bevis fra populasjons-og sykehusbaserte studier samt meta-analyse at selv etter justering for disse delte risikofaktorene, er sammenhengen mellom kardiovaskulære lidelser og gallestein signifikant, noe som indikerer rollen til andre patogene prosesser.,,, Endret tarmmikrobiota spiller en nøkkelrolle i utviklingen av gallestein; de øker også risikoen for hjerte-og karsykdommer. På samme måte kan betennelse ha en felles sentral rolle. Økt oksidativt stress endrer gallemetning i galleblæren og fører til dannelse av gallestein, og det er også en viktig faktor i lipidperoksydasjon og endoteldysfunksjon underliggende kardiovaskulære lidelser.
oppsummert, det som allerede er kjent er at det er en høyere enn sjanse forening av galleblæresykdommer, og kardiovaskulære og cerebrovaskulære sykdommer. Både calculus og acalculus cholecystitis kan komplisere det kliniske scenariet for en iskemisk hjertehendelse og slag, som fremhevet Av Kuroi et al. Imidlertid gjenstår de nøyaktige utløsningsmekanismer og patobiologi som ligger til grunn for ‘cholecysto-cardiac link’ å bli forstått.,

» Referanser

wei CY, Chung TC, Chen CH, Lin CC, Sung FC, Chung WT, et al. Gallesteinsykdom og risiko for hjerneslag: en landsdekkende befolkningsbasert studie. J Hjerneslag Cerebrovasc Dis 2014; 23: 1813-20.
Cher DJ. Hjerteinfarkt og akutt kolecystitt: En anvendelse av sekvenssymmetrianalyse. Epidemiologi 2000;11:446-9.
Kuroi Y, Imazato D, Yamazaki K, Kasuya H. Akutt cholecystitis hos pasienter med hjerneslag. Neurol India 2019; 67: 439-41.
Yoo MC, YOO SD, Chon J, Han YR, Lee SA. Akutt cholecystitis som en sjelden og oversett komplikasjon hos slagpasienter: en retrospektiv monocentrisk studie. Medisin (Baltimore) 2019; 98: e14492.
M, M, m, m, m, m, m, m, m, m, m, m, m, m, et al. Akutt kolecystitt ligne eller medfølgende hjerte-og karsykdommer Blant Japanske pasienter innlagt på sykehus i en kardiologi avdeling. BMC Res Notater 2015; 8: 805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TZ, Beg MH. Cholecysto-cardiac link. Indisk J Med Res 1991;94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Fatal reversering av cholecysto-cardiac link. J Pediatr Surg Tilfelle Rep 2018;32: 79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS. Risikofaktorer for akutt cholecystitis og et komplisert klinisk kurs hos pasienter med symptomatisk kolelithiasis. Arch Surg 2010; 145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. En ukjent etiologi av forbigående galleblæresmerter i hjertesvikt diagnostisert med internist-utført ultralyd. Crit Ultralyd J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin ME Jr. Akutt cholecystitis og alvorlig iskemisk hjertesykdom: er laparoskopi indikert? JSLS 2004; 8: 61-4.
Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Signifikant økt risiko for kardiovaskulær sykdom blant pasienter med gallesteinsykdom: en populasjonsbasert kohortstudie. PLoS En 2013;8:e76448.
Ch, Kang JG, Lee HJ, Kim NH, Sung JW, Cheong E, Et al. Fravær av sammenheng mellom gallestein og koronararterie forkalkning. Aterosklerose 2017;258:51-5.
Lee YS, Jang SE, Lee BS, Lee SJ, Lee MG, Park JK, Et al. Nærvær av koronarsykdom øker risikoen for galleveier hendelser hos pasienter med asymptomatiske gallestein. J Gastroenterol Hepatol 2013;28:1578-83.
Fan LL, Chen BH, Dai ZJ. Forholdet mellom gallesteinsykdom og kardiovaskulær sykdom. Sci Rep 2017; 7: 15104.
Upala S, Sanguankeo A, Jaruvongvanich V. Gallesteinsykdom og risiko for kardiovaskulær sykdom: en systematisk gjennomgang og meta-analyse av observasjonsstudier. Scand J Surg 2017; 106: 21-7.