Articles

SESSION 8E: Obstetschorionicity meghatározása ultrahang

ultrahang a fő prenatális eszköz diagnosztizálni chorionicity és amnionicity többes terhesség. Ennek a megkülönböztetésnek a jelentősége abban rejlik, hogy a monokorionos (MC) terhességek magasabb morbiditással és mortalitással rendelkeznek, mint a dichorionos terhességek (DC), ami tényezők összegével magyarázható. Először is, az összes MC terhességben jelenlévő placenta vaszkuláris kommunikáció, amely kiegyensúlyozatlan a magzati oldalak között, elősegíti az ilyen típusú ikrek, például iker-iker transzfúziós szindróma (TTTS), iker anaemia–polycythemia szekvencia (TAPS) és iker fordított artériás perfúziós szekvencia (TRAP). Másodszor, a monoamniotikus (MA) terhességek más exkluzív szövődményekkel is társulnak, mint például az intertwin zsinór összefonódása és az sziámi ikrek. Végül, az összes többes terhességre jellemző kedvezőtlen eredmények gyakoribbak az MC-ben, valószínűleg az egyenlőtlen placenta-megosztás miatt, mint például a szelektív magzati növekedés korlátozása (sfgr), egyetlen magzati pusztulás és veleszületett anomáliák. A chorionicitást és az amnionicitást ideális esetben a terhesség első trimeszterében kell meghatározni, amikor az érzékenység megközelíti a 100% – ot az alábbi ultrahangos kritériumok közül egy vagy több azonosításával: két különálló placentas (DC), intertwin membrán (MC/MA) hiánya, lambda (DC) vagy T jel (MC/DA) az intertwin membrán placenta behelyezésekor. Egyéb interamniotikus membránjellemzők, például 1,5-2 mm-nél nagyobb vastagság (DC) vagy a rétegek számának megszámlálása használható, mivel az egyenáramú membránok 4 réteggel rendelkeznek, az MC pedig csak 2. Az első trimeszter után a chorionicitás és az amnionicitás meghatározása kevésbé ésszerű (megközelíti a 90% – ot), mivel a korábbi jellemzők azonosítását befolyásolja a magzati zsúfoltság, a membránok progresszív elvékonyodása és a lambda jel alacsonyabb előfordulása a terhességi kor előrehaladtával. A diszkordáns magzati nemek azonosítása azonban a második trimeszter után a DC megbízható markereként merül fel. Bár ezek a bejelentett megállapítások általános szabályként tekinthetők a chorioamnionicitás meghatározására, fontos hangsúlyozni, hogy ritka helyzetekben vannak olyan buktatók, amelyek helytelen diagnózishoz vezethetnek, mint például az oligohidramnionok egy üregben félrevezető a hamis ma diagnózishoz, diszkordáns magzati szex MC terhességekben nemi rendellenességek vagy nemi kromoszóma rendellenességek miatt, kétoldalú MC placenta, hamis pozitív vagy negatív lambda jel különböző okokból. Összefoglalva, a szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a korai chorioamnionicitás meghatározásának fontosságával és annak megbízható elvégzésével, mivel ez a diagnózis a többes terhesség megfelelő kezelésének kulcsa.