Articles

Guttmacher Intézet

az indiai nők körében a rossz pszichológiai jólét erős kockázati tényező a rendellenes hüvelyi ürítés panaszában, de a reproduktív traktus fertőzése (rti) nem.1 egy közösségi alapú felmérésben azoknak a nőknek, akiknek magas pontszámai voltak a gyakori mentális rendellenességek (például depresszió és szorongás) mérésére szolgáló strukturált eszközön, valamint azoknak, akiknek számos orvosilag megmagyarázhatatlan fizikai tünete volt (például fáradtság és testfájdalom), fokozott volt a rendellenes hüvelykisülés jelentésének kockázata. Azok a nők azonban, akiknél rti-k voltak, nem voltak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel, mint mások, rendellenes váladékról számoltak be.

a kutatók 18-50 éves, nem terhes nőket vizsgáltak Goa-ban, Indiában, 2001 novembere és 2003 májusa között. A nőket véletlenszerűen választották ki a részvételre; azokat, akik nem feleltek meg a felvételi kritériumoknak, ugyanazon vagy szomszédos háztartásokból származó nőkre cserélték. Az interjúk során a nőket a társadalmi—gazdasági tényezőkről és a pszichoszociális tényezők két típusáról kérdezték: a nemi hátrányokkal és a társadalmi támogatással kapcsolatos tényezőkről (házastársi kapcsolat, autonómia és társadalmi integráció), valamint a mentális egészséggel kapcsolatos tényezőkről (gyakori mentális zavarok és megmagyarázhatatlan fizikai tünetek). A gyakori mentális rendellenességeket, például a depressziót és a szorongást a felülvizsgált klinikai interjú ütemtervével értékelték (lehetséges pontszámtartomány, 0-57), a megmagyarázhatatlan fizikai tüneteket pedig a panaszokat, például a fájdalmat és a fáradtságot mérő skálával értékelték (lehetséges pontszámtartomány, 0-20); mindkettő esetében a magasabb pontszámok rosszabb mentális egészséget jeleznek. A nőket arról is megkérdezték, hogy tapasztaltak-e rendellenes hüvelykisülést és bizonyos egyéb nőgyógyászati tüneteket az elmúlt három hónapban. Hüvelyi tamponokat és vizeletmintákat gyűjtöttek és vizsgáltak öt rti diagnózisára (chlamydia, gonorrhoea, tricho – moniasis, bakteriális vaginosis és candidiasis).

összességében a nők 15% – A mondta, hogy nemrégiben rendellenes hüvelykisülést tapasztalt. Ezeknek a nőknek hatvan százaléka számolt be a közelmúltban más nőgyógyászati tünetekről is—genitális viszketés (40%), genitális sebek vagy hólyagok (13%), nem menstruációs fájdalom az alsó hasban (30%) és fájdalom vagy égő vizelés közben (20%). Amikor megkérdezték a nőket, hogy szerintük mi okozza a rendellenes hüvelykisülést, a vezető ok a stressz és az érzelmi tényezők voltak, a nők 37% – A említette. Egyéb észlelt okok voltak a túlzott hő a szervezetben (35%) és a fertőzés (31%).

az első többváltozós analízis a P< 0, 1 szignifikanciaszintet alkalmazva vizsgálta a társadalmi-gazdasági tényezők és a rendellenes hüvelykisülés közötti összefüggéseket. Ebben az elemzésben a mentesítés bejelentésének esélye magasabb volt azoknál a nőknél, akik éheztek az elmúlt három hónapban, mint azoknál, akik nem (esélyhányados, 1.8), olyan otthonokban élő nők esetében, ahol nem volt WC, mint más nőknél (1.3), valamint a vizsgálatban helyettesítőként részt vevő nők körében, mint a véletlenszerűen kiválasztott nők körében (1.4). Ezzel szemben az esélyek alacsonyabbak voltak a 30-50 évesek körében, mint a 18-24 évesek körében (0,4-0,9), az írástudatlan nők körében pedig az írástudó nőkkel összehasonlítva (0,6).

egy második, többváltozós analízis a pszichoszociális, reproduktív és fertőző tényezők közötti összefüggéseket vizsgálta, és rendellenes hüvelykisülésről számolt be, figyelembe véve az előző tényezőket, és P< 0,1 szignifikancia szintet alkalmazva.

A nemek közötti hátrányos helyzet és a szociális támogatás tekintetében a házas nőknek nagyobb esélyük volt arra, hogy rendellenes mentesítést jelentsenek, ha férjük szóban vagy szexuálisan bántalmazta őket (esélyhányados, 1,4, illetve 1,9), vagy ha aggódtak amiatt, hogy férjük házasságon kívüli kapcsolatban áll (3,5). Azoknak a nőknek, akiknek közepes vagy alacsony pontszámuk volt a társadalmi integrációért, nagyobb volt az esélyük, mint a magas pontszámokkal rendelkező társaiknak (1.2). A magas autonómiával rendelkező nőkkel összehasonlítva azok, akiknek alacsony szintje volt, nagyobb valószínűséggel jelentettek rendellenes váladékot (1.2).

a mentális egészségi tényezőket tekintve a nők abnormális kisülés jelentésének esélye nőtt a gyakori mentális rendellenességek pontszámával és a megmagyarázhatatlan fizikai tünetek pontszámával. Végül, a reproduktív és fertőző tényezők tekintetében az esélyek magasabbak voltak a valaha terhes nők körében, mint azok között, akik soha nem voltak terhesek (1.3.), az intrauterin eszközöket használók között a nem használókhoz képest (1.9.), valamint azoknál a nőknél, akiknél bármilyen RTI-t diagnosztizáltak másokkal összehasonlítva (1.3.).

egy végső, összetett többváltozós elemzés, amely magában foglalta az előző tényezőket, hat változót mutatott független kockázati tényezők a hüvelyi ürítés panaszához (p<0,05 mindegyiknél). Összehasonlítva azokkal a nőkkel, akiknek a közös mentális rendellenességek nulla pontszáma volt, a magasabb pontszámú nők nagyobb valószínűséggel jelentettek rendellenes hüvelykisülést; az esélyhányados 1,6 volt az 5-8 pontszámú nők körében, és 2,2 a 8-nál nagyobb pontszámmal rendelkező nők körében. Hasonlóképpen, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akiknek a pontszáma kevesebb, mint 2 volt a megmagyarázhatatlan fizikai tünetek skáláján, a 4-7 pontszámú nők esélyhányadosa 3,0, a 8 vagy annál nagyobb pontszámú nők esélyhányadosa 6,2 volt. Ezenkívül az IUD-használók körében nagyobb volt az esély, mint a nem használók körében (1.9), valamint a helyettesítő alanyként részt vevő nők körében, mint a véletlenszerűen kiválasztottak között (1.3).

a hüvelyi ürítéssel kapcsolatos panaszok a kutatók szerint az orvosilag megmagyarázhatatlan tünetek példái lehetnek, amelyeket pszichoszociális tényezők befolyásolnak, és a kulturális kontextustól függően változnak. Elismerik, hogy a nők, akik beleegyeznek a részvételbe, néhány kulcsfontosságú szempontból különböztek a hanyatlóktól, ami korlátozhatja az eredmények általánosíthatóságát. Ennek ellenére a kutatók azt állítják, hogy az eredmények arra utalnak, hogy a hüvelyváladék szindrómás kezelésének jelenlegi megközelítésének módosítása indokolt. “Diagnosztikai tesztek hiányában” – zárják le-javasoljuk, hogy minden nő szűrje le a hüvelyi ürítés panaszát pszichoszociális nehézségek miatt, és biztosítsa az ilyen nehézségek megfelelő ellátását, egyidejűleg az RTI-k kezelésének szindrómás megközelítésével.”

a kísérő kommentár2 szerzője arra figyelmeztet, hogy a megfigyelt társulásoknak más magyarázatai is lehetnek. A hüvelyváladékkal kapcsolatos megbélyegzés alááshatja a pszichológiai jólétet-mutat rá. Vagy a hüvelyi ürítésnek és a pszichológiai szorongásnak közös oka lehet, például a férjek házasságon kívüli szexuális kapcsolatai és a feleségek korlátozott hatalma az óvszerhasználat és más védőintézkedések megtárgyalására ebben a helyzetben. “A befolyás irányainak és útjainak jobb megértése szükséges—annak érdekében, hogy az etiológiában nem fertőző panaszokkal rendelkező nők pszichoszociális beavatkozásokat kapjanak”-zárja le.- S. London