Articles

endometriózis férfiaknál

senki sem tudja, hogy hány nő szenved endometriózisban,de jó becslés 176 millió. Még kevésbé ismert a férfiak száma, akik nem diagnosztizált és nem jelentett endometriózis. Mivel Oliker és Harris 1971-ben a Journal of Urology-ban megjelentette a “húgyhólyag endometriózisát egy férfi betegben”, körülbelül 20 esettanulmány van a tudományos közösségben. Ezen esetek többségében két közös dolog van:

  1. az endometriózis elváltozás a korai embrionális és magzati fejlődés során lefektetett sejtek útján történik. Ezeknek a sejteknek a többsége normális esetben visszafejlődik (eltűnik) a születés előtt. Normális azonban, hogy a sejtek egy kis része a születés után is megmarad. Ezek a sejtek inaktívak, szunnyadnak. Ezeket embrionális sejtmaradványoknak nevezik. A fejlesztés az endometriózis elváltozások a férfiak körében, ez azt javasolta, ezek a sejtek stimulálják, és továbbra is különbséget. Olyan elváltozások, amelyek endometriózissá alakulnak ki, olyan sajátos jellemzőkkel rendelkeznek, mint a mirigyek, a sztróma és az ösztrogén és a progeszteron hormon fogékonysága. (1)
  2. emelkedett keringő ösztrogént javasolnak stimuláló faktorként a legtöbb esetben. Ezen esetek között az emelkedett ösztrogén a három mechanizmus közül egy vagy több révén következik be:

a.) ösztrogénvegyületeknek való kitettség prosztatarák kezelésére (2-7)

b.) májcirrózis (8-9)

c.) magas testtömeg-index (elhízás).(10-11)

1.) A fenti 1. tétel kibővítéséhez: A magzat fejlődésének 8 hete előtt a sejtek nyomai a magzat alacsonyabb pozíciójába vándorolnak, és a primitív vizelet-és genitális rendszerként replikálódnak. Az első pálya a Wolffian csatornák (WD). Ez a pálya elsősorban a férfi reproduktív rendszert hozza létre. A sejtek második pályája Mullerian csatornák (MD) röviddel az első pálya mögött alakulnak ki. Elsősorban a női reproduktív rendszert hozza létre. Amint az embrió magzattá fejlődik, az ‘Y’ kromoszóma jelenléte vagy hiánya befolyásolja, hogy e két traktus közül melyik fejlődik tovább, és melyik regresszálódik (XY=férfi, XX=nő). Ezért a FST befolyásolja az MD sorsát. (1)

ha az ‘Y’ kromoszóma jelen van, az első nyomvonalból (WD) származó sejtek (Sertoli sejtek) egyetlen célú anyagot (AMH) termelnek. A Sertoli sejtek Anti-Mullerian hormont (AMH) választanak ki. Az MD sejtjei érzékenyek az AMH-ra. Az AMH-ra adott válasz általában ezeknek a sejteknek a halálához vagy regressziójához vezet, és a fejlődés megszűnik a női reproduktív szövetekké és szervekké (méh, petevezeték és Hüvely) programozott Muller-sejtek között. Mindkét nemnél normális, hogy a születés után és az egész életünk során bizonyos embrionális sejtek pihennek. Ezek az embrionális sejtek általában nyugalmi állapotban maradnak (inaktívak). (1)

Bothendometriosisprimitivductsystemsslide1

a dolgok bonyolult innen. Van egy speciális ‘lehetőségablak’, amikor a második pálya (Mullerian – elsősorban női reproduktív rendszer) sejtjei érzékenyek az AMH-ra. Ez az ablak a magzat fejlődésének 8.hetétől a 4. hónapjáig tart nyitva. (1)

a férfiak között két Mullerian (MD) maradvány található, amelyek általában felnőtteknél vannak jelen: függelékek here és prosztata utricles. (1) Ha azonban a második vágányban (MD) a fejlődés üteme és az első traktusban (WD) az anyag (AMH) felszabadulása között inkongruencia áll fenn, akkor a primitív sejtek tovább fejlődhetnek női szövetekké és szaporodási szervekké. A fejlődés túlsó végén éretlen méh, ivarmirigy (ek) (petefészkek) stb., olyan férfiban, akinek normális, funkcionális férfi külső nemi szerve lehet. Az érzékeny időszakon kívül felszabaduló AMH aberráns időzítése, ahelyett, hogy elősegítené a sejtek halálát, a sejtek megmaradnak és / vagy tovább fejlődnek (perzisztens Muller – csatorna szindróma-PMDS). (1) az AMH megváltozott felszabadulásának oka az anya környezeti toxinoknak és endokrin károsító anyagoknak való kitettsége. (15) Érettreproduktivesystems

férfiaknál endometriózis lokalizációjáról számoltak be a húgyhólyagban (3,6-7,10), a spermatikus zsinórral szomszédos inguinalis csatornában (Mf, 8-9,12), mellékhere (14), vas deferens (11) herékben (2,13,16), a prosztatában és a hasfalban. (5)

Tableprimitívésérettreproduktívszervek

(alternatív elmélet) Néhány esettanulmány szerzői alternatív mechanizmust javasolnak az endometriózis léziók növekedésére az esetek elhelyezkedése (5) és/vagy szövettani szempontjai alapján. (16) ezekben az esetekben javasolt, hogy az endometriózis elváltozásai a sejtek egyik specializált sejttípusból a másikba történő átmenetével (metaplasia) alakultak ki a régebbi megfigyelések között. (16) ma az érett, specializált sejtek átalakulását transzdifferenciálásnak nevezzük. A metapláziát jelenleg úgy tekintik, hogy az egyik speciális sejtet egy másik őssejt-differenciálódás útján helyettesíti.

“a mi esetünkben nem találtunk olyan mulleri vezetékmaradványokat, mint például a vakbél herék és a paradidymis, amelyek alátámasztanák az embrionális pihenés elméletét.”

” az endometrium típusú hám folytonosságot mutatott egy mesothelialis sejtréteggel. A folytonosság erősen támogatja az endometriózis metaplasztikus genezisét a jelen esetben.”

” bár a tunica vaginalis a Muller-csatorna maradványainak stimulálásának helyei közé tartozik, ez a paretestikuláris elváltozás hisztokémiai összetételt mutatott be, amely a mesothelium metaplasiájára utal endometriod epithelium.”(16) – Zamecnik M et al. (2013)

mik a speciális sejtek? Minden sejt őssejtekből jön létre. Az őssejtek alkotják a kezdeti három primitív csíraréteget, amelyek a korai embrionális fejlődés során képződnek, és amelyekből minden szerv és rendszer fejlődik . Ezek a primitív csírarétegek az endoderma, a Mezoderma és az ektoderma. Ebben a vitában a mezodermára összpontosítunk. A mezodermából a csontváz csontok, kötőszövetek, izmok, urogenitális rendszerek és más belső testüregek bélése alakul ki. Ezek végspeciális sejtek.

az embriogenezis során (megtermékenyítés a 8.hétig) a sejtek fokozatosan specializáltabbá válnak. A sejtek összetétele feladatspecifikussá válik, hogy illeszkedjen sajátos szerepéhez egy szövetben vagy szervben (azaz. A személy a munkától függő speciális ruházatot és eszközöket visel: a szakács kötényt, kalapot visel, spatulát, kést, tálat, konyhai eszközöket stb. Egy építőmunkás acélujjú csizmát, térdvédőt, kesztyűt visel, lapátokat kezel, nehézgépeket dolgozik).

hajlamosító tényezők nélküli esetek között (Muller-maradványok, női hormonhasználat története, cirrhosis vagy elhízás), a férfiak endometriózisa egy másik elmélet (coelomikus metaplasia) köré összpontosul, hogy megmagyarázza azokat a léziókat, amelyek úgy tűnik, hogy az egyik típusú speciális sejtből fejlődnek ki és átalakulnak egy másik speciális sejtté (endometriosis elváltozás). A közös tényező az, hogy mindkét speciális sejt azonos típusú őssejtből – mezodermából származik. (15)

Sampson elmélete a retrográd menstruációról és a lymphaticus/vascularis terjedésről a méhben, mint származási helyen, az érett funkcionális női méh hiánya miatt kizárt.

2.) A 2. tétel kibővítése: bár az endometriózis esetjelentések száma az emberi férfiaknál nagyon korlátozott (abt. 20), a legtöbb férfi endometriózis eset arra utal, hogy az embrionális nyugalmi állapotok stimulálása az emelkedett keringő ösztrogénszint révén kiváltja az endometriózis elváltozásainak kialakulását embrionális nyugalmi sejtekből vagy fejlettebb Mulleriai Csatornamaradványokból. Ezek közé tartozik: a.) Prosztatarákot követő hormonkezelés b.) májcirrózis és c.) magas testtömeg-index (elhízás).

a.) hormonkezelés (2-7):

a prosztata rosszindulatú primer daganatainak műtéti eltávolítása után a metasztatikus daganatokkal rendelkezőket gyakran hosszú időtartamú női hormonokkal kezelik, hogy ezeket a daganatokat összezsugorítsák. Bár az ösztrogén kis mennyisége normális az emberi férfiaknál, használatuk tovább növeli a keringés szintjét. Javasoljuk, hogy a nagyobb szintek stimulálják a maradék embrionális nyugalmakat (2-3, 5-7) vagy a fejlettebb Mulleriai Csatornamaradványok növekedését.

b.) Májcirrhosis (8-9,17):

“a férfiaknál a májcirrózis az ösztron (E1) és az ösztradiol (E2) megváltozott termelését eredményezi a nőknél.”

” mivel az androszteron clearance-aránya változatlan marad , de a tesztoszteronból történő konverzió növeli az androszteron vérszintjét, a tesztoszteron clearannce aránya csökken, de a plazmaszint nem növekszik, mert a tesztoszteron gyorsabban alakul át androszteron (E1), így a tesztoszteron szint normális marad”. (17) – Gordon GG et al. (1975)

két olyan férfi eset, akiknek kórtörténetében májcirrhosis volt, mindegyik több műtéten esett át a jobb inguinalis sérv megoldására. Bár felismerték, hogy az inguinalis terület mind a Mullerian, mind a Wolffian csatornarendszerek útján fekszik, ahol szunnyadó embrionális sejtek pihenhetnek, az egyik kutatócsoport azt javasolta, hogy az endometriózis elváltozása a helyi szövet metaplasia révén alakult ki, amelyet az emelkedett ösztrogénszint váltott ki.(8) ezzel szemben a másik kutatócsoport arra a következtetésre jutott, hogy az ismétlődő műtét utáni gyulladásos környezet és az emelkedett ösztrogénszint stimulálta az embrionális nyugalmi sejteket. (9) (megjegyzés: egyik tanulmány sem számolt be a maradék embrionális sejtmaradványok vagy hisztopatológia megerősítéséről következtetéseik alátámasztására/megcáfolására).

c.) magas testtömeg-Index (elhízás) (10-11,16):

az ösztron (E1) és az ösztradiol (E2) emelkedett szintje a tesztoszteron konverzió (aromatizálás) révén úgy tűnik, hogy …”nőtt az elhízott férfiaknál az ideális súly feletti százalékos arányban.”(18) – Schneider G. et al. (1979)

a kutatók abban az esetben, egy 46 év régi, elhízott férfi műtéti úton megerősített eltávolítása endometriózis sejtek a tunica vaginalis (mentén Mullerian csatorna útvonal) arra utalnak, a lézió nem volt az eredménye stimulált embrionális nyugszik, mivel nem Mullerian csatornák voltak jelen. A megerősített ösztrogén és progeszteron receptorokkal és mesothelialis sejtekkel (kalretinin és citokeratin 5/6) rendelkező szövetminták alapján az egyik speciális sejtből a másikba történő átalakulás történt (metaplasia), amelyet az elhízással ismert emelkedett ösztrogénszint elősegíthetett. (16)

ellentétben…

“a férfi endometriózissal kapcsolatban feltételezhető, hogy (ez) az aromatizálás kóros emelkedett ösztrogénszintet biztosíthat az endometriózis növekedésének ösztönzésére a hím maradék embriológiai sejtjeiből”. (11) – Rei C. et al (2018)

a kutatók egy 54 yo elhízott férfi bruttó vérvizelés (vér a vizeletben) jelentés endometriózis a húgyhólyag falán. A hímnek nem volt kórtörténetében cirrhosis vagy rák, amely női hormonoknak volt kitéve. Elismert tény, hogy a Mullerian csatornarendszer magában foglalja a hólyag oldalirányú aspektusát. Bár a kiadvány nem számol be a mulleriai csatornák megfigyeléséről (a lézió kivágása transzurethralis volt – a hólyag belsejéből, így nincs kilátás a medenceüregbe), a szerzők az embrionális nyugalmi sejtek aktiválását javasolják.(10)

mi a helyzet az esetek kisebbségével?

néhány esetet nem lehet teljes mértékben megmagyarázni. Ezek egyike egy 21 éves férfi, normál férfi reproduktív szerv érettségével. (19) spontán kialakult az alsó hasi fájdalom. A képalkotó és sebészeti minták pszeudohermaphroidizmust állapítottak meg. Éretlen méh és ivarmirigyek voltak jelen. Magától értetődik, hogy a méh, a petevezeték és a hüvely Muller-sejtek (amelyek a Wolff-rendszer irányítása alatt alakulnak ki), azonban az ivarmirigyek (a nőstények petefészkei és a hímek heréi) a Wolff-rendszertől függetlenül fejlődnek. (1) A jelen eset minden belső ivarmirigyhez kapcsolódó hímivarú vas-elhalasztásról számolt be, anélkül, hogy tisztázták volna ezen ivarmirigyek és hormonszintézis előrehaladott fejlődését. Nem számoltak be ösztrogén vérszintről. A három elsődleges ösztrogénszint-emelő állapot nem volt alkalmazható (májcirrózis, elhízás vagy prosztatarák).

egy másik eset. Egészséges 27 yo. férfi jelentéktelen kórtörténetében panaszkodott herezacskó fájdalom két hétig.(14) az ultrahang megerősítése után a bal mellékhere kis tömegét helyi érzéstelenítéssel távolítottuk el. A tömeget endometriózisként igazolták. A genetikai szűrés normális 46 XY kromoszómát, normális hormonszintet és endokrin funkciót talált. Nem volt elhízás, cirrhosis vagy szteroidok korábbi használata. A kutatócsoport megjegyezte, hogy:

“a férfiak körülbelül 1%-ánál vannak tartós Muller-csatorna maradványok (perzisztens Muller-csatorna szindróma-PMDS). Általában a megtermékenyítés utáni második hónapban olyan anyag szabadul fel, amely megállítja a növekedés termelését az ellenkező nemi szervekben. Az 55-76. naptól kezdve a Mulleriai csatornák sejtjei kevésbé érzékenyek erre az anyagra. Ennek eredményeként előfordulhat a nemi szervek folyamatos fejlődése. Normális esetben ez csak akkor fordul elő, 46, XY szindróma, amelyben a személy továbbra is a fejlődés, mint egy férfi normális struktúrák, de a belső infantilis méh és a petevezető. Másodlagos mutáció a MIS génben (Mullerian gátló anyag) ezért soha nem állítanak elő olyan anyagot, amely lehetővé tenné a férfi nemi szervek növekedésének folytatását, miközben gátolja a női szervek további fejlődését. (14) – Giannarini G et al. (2006)

a kollektív körülmények hiánya ebben az esetben nem támasztja alá egyetlen konkrét származási elméletet sem:

“a hormonális stimuláció morfológiai jellemzőivel rendelkező endometriózis ciszta kialakulása olyan esemény, amelyet továbbra is nehéz megmagyarázni, mivel fiatal betegünk normális endokrin funkcióval rendelkezett és megtagadta a szteroidok használatát”. (14) – Giannarini G. et al. (2006)

végül két férfi (43 és 50 éves) 2 cm-es heretömeggel (azaz elhízott, cirrhosis stb.?), amelyeket műtéti kivágáskor igazoltak az endometriózisban. A sérülések a primitív reproduktív rendszer csatornái mentén következtek be, valószínűleg embrionális nyugalmakból fejlődött ki. Lehet, hogy egyszerűen az információk kihagyása az egyes férfiak egészségi állapotának tisztázása esettanulmányaikban,de nincs magyarázat arra, hogy mi vagy hogyan ösztönözték ezeket az elváltozásokat. (13)

a tényezők, a vizelet-és reproduktív rendszer fejlődésének és az esettanulmányok áttekintése, úgy tűnik-e, hogy a férfiak endometriózisa más betegség, mint a nők körében?

erősen javasolt, hogy a betegségnek többféle eredete és típusa van. Bizonyos, hogy a betegséget az emberi női magzatok között azonosítják, és számos elváltozást azonosítottak, mint elmozdult endometrium mirigyeket és embrionális csatornákat, ami bizonyítja a betegség egyik valószínű eredetét, amelyben a betegség mind a nőknél, mind a férfiaknál fejlődik ki. (20)

FemaleFetusesmisplacedEndometrialandmds

első pillantásra, ha nem vette észre, hogy ez a magzatok elváltozásainak képe, akkor feltételezhető, hogy a retrográd menstruáció képe a menstruátor között. A gyakorlók többsége hajlamos követni Sampson retrográd menstruáció elméletét. Talán itt az ideje, hogy több finanszírozást fektessen be az alternatív elméletekbe. Nyilvánvaló, hogy objektív bizonyítékok támasztják alá ezt a mozgalmat.

Endometriózismalescitations

 Hivataloslogowithtm