Articles

a feleségem nem tudott aludni

nem hagyta figyelmen kívül a viszketést, és önnek sem kellene

viszketett és fáradt volt. Ő is volt 29 hetes terhes a második gyermekünkkel. Természetesen nem egyedülálló küzdelem. A kényelmetlenség és a kimerültség nagyjából a harmadik trimeszter meghatározása.

de Éva tudta, hogy valami nincs rendben. Amikor a viszketés elkezdődött, az alvás helyet adott az éjszakai karcolásnak—és a Google-nak. Eleinte megnyugtató volt, amit online talált—a terhességnek van módja viszketni a bőr fokozott véráramlása miatt—, de viszketése másnak tűnt. Sokkal intenzívebb és szélesebb körben elterjedt. Aztán elolvasta a máj viszonylag ritka állapotát, amely súlyos viszketést okozhat a terhesség alatt. Ez a rendellenesség a csecsemők számára elég rossz eredményekkel jár, ezért Eve úgy döntött, hogy megkérdezi az OB-t. A doki úgy gondolta, hogy elég kicsi az esély, hogy bármi komoly, de a biztonság kedvéért elrendelte a teszteket.

a májműködési eredmények jöttek vissza először, mert a mintákat helyben futtatták. Az országban csak néhány labor értékeli az epesavszintet, ezért Eve mintáit ki kellett szállítani, ami 3-7 napig tartott. Türelmünk jutalmaként, azt mondták nekünk, hogy a számai jól néznek ki.1 Úgy tűnt, nem kell aggódni.

további két hét telt el. Kenyába és Libériába utaztam dolgozni. Eve Washingtonba ment egy konferenciára. Viszket végig, és megosztott egy szobát. De ébren fekve azokban a késő esti karcolásokban, nem tudta megrázni az érzést, hogy valami nincs rendben.

megismételte a teszteket, és június 8-án (31.hét) megkapta a diagnózist: a terhesség intrahepatikus kolesztázisa vagy ICP.

a máj (a görög hepato) egy nagyon szép szerv. Amikor egy hamburgert sálazol öt srácnál, a máj epét termel, hogy lebontsa a zsírt. Nem teljesen ismert okok miatt az ICP megszakítja ezt a folyamatot, és epesavakat hoz létre a vérben (cholestasis). Ha nem kezelik, az ICP a születéskor a halvaszületés és a légzési problémák fokozott kockázatával jár. Nem világos, hogy a vérben lévő felesleges epesav okozza-e ezeket a problémákat, vagy csak valamilyen más betegség folyamatának markere.

az ICP egyetlen “gyógymódja” a szülés; a legtöbb nő úgy látja, hogy májműködése normalizálódik, ha már nem terhes. Az ICP “kezelése” a terhesség alatt általában magában foglalja az Ursodeoxycholic acid (más néven UDCA, Ursodiol, Actigall) gyógyszer korai szállításának és használatának tervezését, amely megkönnyítheti a viszketést és csökkentheti a mérgező epesavak mennyiségét a vérben. A szérum epesavszintje meghaladja a 10 .. mol/L jelzi az ICP kialakulását, és 40 .. mol/L a “súlyos” ICP küszöbértéke.

a szállítás optimális hetének kutatása

amikor az Eve eredményei visszatértek az ICP-re mutatva, megpróbáltunk mindent megtudni az állapotról. Június 9-én landoltam az ICP Care weboldalán, amely történetesen az ICP tudatosság napja előtti nap volt. Itt van, ami megragadta a figyelmemet:

aktív kezelés nélkül a terhesség intrahepatikus Kolesztázisában a halvaszületés kockázata akár 15% is lehet. Azonban az aktív kezelés, beleértve a gyógyszert Ursodeoxycholic Acid és a korai szállítás (jellemzően 36-37 hetes terhesség), a kockázat úgy gondolják, hogy körülbelül ugyanaz, mint egy komplikációmentes terhesség, azaz kevesebb, mint 1%. A halvaszületéshez vezető mechanizmusok nem teljesen ismertek, és lehetetlen megjósolni, hogy mely terhességek vannak veszélyben. Míg a tanulmányok azt találták, hogy a magasabb epesavszintek nagyobb kockázatot jelentenek bizonyos szövődményekre, mint például a légzési distressz és a magzati distressz, a tanulmányok nem tudták azonosítani ugyanazt a kapcsolatot a halvaszületés esetében. Ezért minden ICP terhességet ajánlott Korán szállítani.

biztosak voltunk abban, hogy a halvaszületés általános kockázatának alacsonynak kell lennie, mivel az Eve-t” aktívan kezelték ” az UDCA-val, és kísérleti tervei voltak a 37. héten, de két kérdés vezetett minket ahhoz, hogy elkezdjük ásni a kutatást:

  1. a 37 hét az optimális idő a szállításra?
  2. az Eve epesavszintje a diagnóziskor 25 MHz / l volt. mi lenne, ha emelkedni kezdene? Van-e olyan küszöb, amely arra kényszerít bennünket, hogy még korábban teljesítsük?

hogyan néz ki a halvaszületés kockázata hetente?

amikor az ICP-ről van szó, a szállítás “optimális időzítése” az a pont, amikor a cselekvés kockázata kisebb, mint a semmittevés kockázata. Ha túl sokáig vársz a szüléssel, halvaszületést kockáztatsz. Ha túl hamar cselekszel, fennáll a csecsemő halálának vagy az élő születés utáni szövődményeknek a kockázata.

némi betekintést nyújt a kockázati számításunkba, hogy kutatási utunkat olyan tanulmányok keresésével kezdtük, amelyek hetente becsülték meg a halvaszületés kockázatát. A legnagyobb tanulmány, amelyet a halvaszületési arányokról találtunk, egy retrospektív kohorsz volt, amely 1,6 millió ICP-vel rendelkező vagy anélkül élő nő terhességéből állt Kalifornia államból.

egy kohorsz vizsgálatban a kutatók azonosítják azokat az embereket, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak, és idővel követik őket, hogy lássák, ki fejleszti az érdeklődés eredményét. Ebben a konkrét tanulmányban Puljic és kollégái kiválasztották a nőket a létfontosságú statisztikai nyilvántartásból az expozíciójuk alapján-ICP vagy ICP nélkül -, és összekapcsolt adatokat vontak ki az anyai, magzati és csecsemő kimeneteléről. Ezt retrospektív (vagy nem aktuális vagy történelmi) kohorsz-tervezésnek tekintik, mivel a terhességek és az eredmények már megtörténtek, amikor a szerzők megkezdték a vizsgálatot.

1,6 millió terhesség adatkészletében a kutatók 5545 ICP esetet találtak, ami 0,35% – os előfordulási gyakoriságot jelent. Ez alacsonyabb, mint amit más tanulmányok találtak, ami azt jelenti, hogy lehetséges, hogy a tényleges ICP terhességek bizonyos hányada nem volt megfelelően kódolva. Vagy talán a többi tanulmány túlbecsülte az ICP előfordulását, és ez a tanulmány helyes volt. Nehéz megmondani.

a szerzők néhány eredményt táblázatos formában mutatnak be, amelyeket szerintem jobban ábrázolnak számokként, ezért megpróbáltam néhány parcellát (a kód itt található). Az alábbi ábra a halvaszületés kockázatát mutatja be hetente az ICP-vel vagy anélkül szenvedő nők esetében. Ez azt mutatja, hogy az ICP-ben szenvedő nőknél minden héten nagyobb a halvaszületés kockázata, mint az ICP nélküli nőknél, de az ICP csoport heti száma olyan kicsi, hogy a becslések nagyon bizonytalanok (a sárga sáv az ICP 95% – os konfidencia intervalluma, és magában foglalja az összes lila kontrollértéket, amelyeket nagyon pontosan becsülnek meg). A legtisztább megállapítás a halvaszületés kockázatának jelentős növekedése az ICP-ben szenvedő nőknél a ciklus végén. Definíció szerint ezeket az eseteket nem sikerült teljes mértékben” kezelni ” korai kézbesítéssel, mivel 38 hét előtt nem szállítottak, de az adatokból nem tudjuk, hogy az UDCA-t milyen százalékban szedték.