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SESSION 8E: Obstétricedéfinition de la chorionicité par échographie

L’échographie est le principal outil prénatal pour diagnostiquer la chorionicité et l’amnionicité lors de grossesses multiples. L’importance de cette différenciation réside dans le fait que les grossesses monochorioniques (MC) présentent une morbidité et une mortalité plus élevées que les grossesses dichorioniques (DC), ce qui peut s’expliquer par une somme de facteurs. Tout d’abord, les communications vasculaires placentaires présentes dans toutes les grossesses MC, qui déséquilibrent entre les côtés fœtaux, favorisent des complications exclusives à ce type de jumeaux, telles que le syndrome de transfusion twin-twin (TTT), la séquence twin anémie–polycythémie (TAP) et la séquence twin perfusion artérielle inversée (TRAP). Deuxièmement, les grossesses monoamniotiques (MA) sont également associées à d’autres complications exclusives, telles que l’enchevêtrement du cordon intertwin et les jumeaux siamois. Enfin, les résultats indésirables communs à toutes les gestations multiples sont plus fréquents chez les MC, probablement en raison d’un partage placentaire inégal, tels que la restriction sélective de la croissance fœtale (SFGR), la disparition fœtale unique et les anomalies congénitales. La chorionicité et l’amnionicité doivent être idéalement déterminées au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque la sensibilité approche 100% par l’identification d’un ou plusieurs des critères échographiques suivants: deux placentas distincts (DC), absence de membrane intertwin (MC / MA), lambda (DC) ou signe T (MC / DA) à l’insertion placentaire de la membrane intertwin. D’autres caractéristiques membranaires interamniotiques telles qu’une épaisseur supérieure à 1,5 à 2 mm (DC) ou en comptant le nombre de couches peuvent être utilisées, car les membranes DC ont 4 couches et MC seulement 2. Après le premier trimestre, la détermination de la chorionicité et de l’amnionicité devient moins sensible (approchant 90%), car l’identification des caractéristiques précédentes est affectée par l’encombrement fœtal, l’amincissement progressif des membranes et une prévalence plus faible du signe lambda avec l’avancement de l’âge gestationnel. Cependant, l’identification des sexes fœtaux discordants après le deuxième trimestre apparaît comme un marqueur fiable de DC. Bien que ces résultats rapportés puissent être considérés comme des règles générales pour la détermination de la chorioamnionicité, il est important de souligner que dans de rares situations, certains pièges peuvent conduire à un diagnostic incorrect, tels que les oligohydramnios dans une cavité trompant un faux diagnostic d’AMM, le sexe fœtal discordant dans les grossesses MC en raison d’une malformation génitale ou d’anomalies des chromosomes sexuels, le placenta MC bipartite, le signe lambda faux positif ou négatif pour diverses raisons. En conclusion, les prestataires doivent être conscients de l’importance de la détermination précoce de la chorioamnionicité et de la manière de la réaliser de manière fiable, car ce diagnostic est la clé d’une prise en charge appropriée des grossesses multiples.