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Un motif inhabituel de plis choroïdiens idiopathiques | .app

Les plis choroïdiens sont des sillons ou des stries parallèles dans le fond d’œil, qui peuvent être idiopathiques ou associés à diverses conditions. Ils sont vus ophtalmoscopiquement et sur angiographie sous forme de stries alternées claires et sombres orientées horizontalement au pôle postérieur. Moins souvent, un alignement vertical, oblique ou irrégulier peut être vu. Nous décrivons un schéma inhabituel de plis choroïdiens idiopathiques bilatéraux présents circonférentiellement autour du pôle postérieur.

Une femme non-fumeuse de 50 ans s’est plainte de flou à l’œil gauche depuis 3 semaines. Elle n’avait aucun antécédent oculaire ou médical significatif.

Son acuité visuelle corrigée était de 20/20 à l’œil droit et de 20/30 à l’œil gauche. Elle avait des segments antérieurs normaux et des réactions pupillaires avec une pression intraoculaire de 14 mm Hg dans les deux yeux. Il n’y avait pas de proptose ou de mouvements oculaires restreints.

L’examen du fond d’œil dilaté a révélé des modifications pigmentaires inférotemporales de la macula de l’œil droit et un décollement neurosensoriel de la macula de l’œil gauche. De plus, des plis choroïdaux ont été notés, présents circonférentiellement autour des arcades, dans les deux yeux.b]. Les disques optiques étaient banals. L’angiographie à la fluorescéine a montré un défaut de fenêtre correspondant à la zone de perturbation pigmentaire de l’œil droit et une fuite de type tache d’encre subfovéale de l’œil gauche. Les plis étaient bien visibles en raison de leur alternance classique d’hypo et d’hyperfluorescence.

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( a) Photographie du Fond de l’œil droit montrant des plis choroïdiens subtils temporels à la macula, s’étendant circonférentiellement de l’arcade vasculaire supérieure à l’arcade vasculaire inférieure et des changements pigmentaires inférotemporels à la macula (b) Photographie du fond de l’œil droit montrant des plis choroïdiens subtils temporels à la macula, s’étendant circonférentiellement de l’arcade vasculaire supérieure à l’arcade vasculaire inférieure et décollement neurosensoriel à la macula

 Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc. Le nom de l'objet est OJO-5-126- g002.jpg

( a) angiographie à la fluorescéine de l’œil droit montrant un défaut de fenêtre correspondant à la zone de perturbation pigmentaire. Les plis choroïdiens sont visibles en évidence en raison de leur alternance classique d’hypo et d’hyperfluorescence dans cette configuration inhabituelle (b) angiographie à la fluorescéine de l’œil gauche montrant une fuite de type tache d’encre subfovéale. Les plis choroïdiens sont visibles en évidence en raison de leur alternance classique d’hypo et d’hyperfluorescence dans cette configuration inhabituelle (c) angiographie à la fluorescéine de l’œil gauche montrant des plis choroïdiens le long de l’arcade superotemporale

La tomographie par cohérence optique a révélé un décollement neurosensoriel peu profond dans l’œil gauche. L’échographie B-scan était normale dans les deux yeux, remarquable par l’absence de masse ou d’aplatissement du pôle postérieur. La mesure de la longueur axiale par échographie A était de 22,56 mm dans l’œil droit et de 22,48 mm dans l’œil gauche. La tomodensitométrie (TDM) des orbites n’a montré aucune preuve d’une masse intraorbitale ou d’un aplatissement postérieur des globes.

Le patient a refusé une ponction lombaire. On lui a demandé de faire un suivi régulier.

Les causes connues des plis choroïdiens comprennent les masses rétrobulbaires, les tumeurs choroïdiennes, les maladies sclérales, l’hypotonie, le papilloedème, la néovascularisation choroïdienne ou la boucle sclérale. Bien que la pathogenèse exacte soit inconnue, on pense que les conditions provoquant un épaississement ou un raccourcissement de la sclérotique produisent un plissement de la membrane de Bruch et des couches adjacentes de l’épithélium pigmentaire choroïde et rétinien (EPR).

Lorsqu’aucune cause évidente n’est trouvée, les plis choroïdiens sont considérés comme idiopathiques. L’augmentation de la pression intracrânienne peut se produire uniquement avec des plis choroïdiens; par conséquent, ces patients devraient avoir un bilan de santé approprié qui devrait probablement inclure une ponction lombaire avant d’être étiquetés comme idiopathiques.

Bien que divers motifs et orientations de plis choroïdaux soient décrits, la disposition circonférentielle en l’absence de cause identifiable n’a pas été décrite. L’association de la choriorétinopathie séreuse centrale (CSR) avec des plis choroïdiens idiopathiques est connue.

Pour conclure, le diagnostic des plis choroïdiens idiopathiques en est un d’exclusion. Le mécanisme est mal compris, cependant, le pronostic visuel est bon à moins que la zone maculaire ne soit impliquée. La gestion consiste à observer les changements visuels et à surveiller le développement de la néovascularisation choroïdienne.