Articles

Kolekysto-sydänyhteys: asian sydän Nagappa M, Taly AB Neurol Intia

ni ominaisuus: PÄÄKIRJOITUSKESKUSTELU I — plussat ja miinukset

vuosi: 2019 / numero: 67 / Numero: 2 / Sivu : 391-392

Kolekyston ja sydämen välinen yhteys: Asian sydän
Madhu Nagappa, Arun B Taly
neurologian laitos, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore, Karnataka, Intia

Verkkojulkaisupäivä 13. toukokuuta-2019

Postiosoite:
Dr. Arun B Taly
Department of Neurology,National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore-560 029, Karnataka
India

tuen lähde: ei mitään, eturistiriita: Ei ole

Tarkista

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

näin lainaat tätä artikkelia:
Nagappa M, Taly AB. Kolekysto-sydämen linkki: asian ydin. Neurol India 2019;67:391-2

akuutti kolekystiitti ja sydän-ja verisuonitaudit jakavat näennäisesti epätodennäköisen, mutta monimutkaisen ja vastavuoroisen suhteen. Sydän-ja verisuonitauti on tunnustettu riskitekijä kehittää akuutti kolekystiitti. Sappikivitauti lisää sydän-ja verisuonitautien kuten aivohalvauksen, sepelvaltimotaudin ja sydämen vajaatoiminnan riskiä. Akuutti kolekystiitti vaikeuttaa noin 1,2% -2,7% kaikista aivohalvauksista. Iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen riskisuhde sappikivitautia sairastavilla potilailla on 1,28 ja 1,33. Tämä riski on suurempi kolekystektomiaa läpikäyvillä. Samoin aivoinfarktipotilailla, joille tehdään neurokirurgisia toimenpiteitä, on korkeampi akuutin kolekystiitin ilmaantuvuus. Sekvenssisymmetria-analyysit potilailla, joille kehittyy sekä sydäninfarkti että akuutti kolekystiitti tietyn ajanjakson aikana, osoittavat, että yhteys on kausaalinen. Tässä numerossa Neurology India, Kuroi et al., raportoi kuusi potilasta, joille kehittyi akuutti kolekystiitti erilaisten aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen 2-35 päivän kuluessa. He ovat ehdottaneet, että diagnoosi voi jäädä huomaamatta, ellei epäillä, ja hypoteeseja mahdollisia mekanismeja, jotka johtavat kolekystiitti tässä ympäristössä. Aivoinfarktipotilailla sensoriumin, afasian, dysartrian ja motorisen heikkouden neurologiset ilmenemismuodot voivat jättää varjoonsa akuutin kolekystiitin oireet ja merkit, jotka johtavat viivästyneeseen diagnoosiin.
akuutti kolekystiitti tai sappirakon tulehdus voi liittyä sappikiviin (calculus kolekystiitti) tai sitä voi esiintyä ilman merkkejä sappikivistä (acalculus kolekystiitti). Vaikka entinen on yleisempi, acalculus kolekystiitti liittyy suurempi kuolleisuus vaihtelee 10%: sta 90%, verrattuna 1% tapauksessa calculus kolekystiitti. Akuutti kolekystiitti voi seurata tai matkia sydän-ja verisuonitauteja. Akuutti kolekystiitti voi ilmetä vaikea rintakipu ja hengenahdistus. Siten kliiniset piirteet akuutti kolekystiitti voi jäljitellä sydän-ja verisuonitautien johtaa virheellinen diagnoosi angina pectoris, iskeeminen sydänsairaus, pyörtyminen ja rytmihäiriöt. Potilaat voivat jopa tehdä trombolyysiä ja muita sydämeen kohdistuvia toimenpiteitä tämän pseudo-koronaarioireyhtymän vuoksi. Elektrokardiogrammissa (EKG) voi näkyä ST-segmentin nousua tai masennusta ja T-aallon inversiota. Akuutin kolekystiitin asettamisessa tapahtuvien EKG-muutosten mekanismeja ovat laajentuneen sappitiehyen aiheuttama sepelvaltimon verenvirtauksen väheneminen, takykardia, kohonnut verenpaine ja kohonneet reniinitasot, vagaalirefleksin (sydän-sapen refleksi) välittämä sepelvaltimovasospasmi ja muiden sisäelinten tulehdus. Akuutin sydänlihasvaurion merkkiaineet, kuten kreatiinikinaasi, troponiini ja sydäntyypin rasvahappoa sitova proteiini, saattavat jopa nousta. Sydämen sykkeen ja keskimääräisen valtimopaineen nousua on havaittu sappirakon kirurgisen manipulaation aikana. Tämän on katsottu johtuvan sydämen ja sappirakon yhteisestä sympaattisesta tarjonnasta viidennestä rintakehän selkäydinsegmentistä, niin sanotusta kolekysto-sydän-yhteydestä. Tämä vaatii tarkkaavaisuutta tehostajien ja muun lääkintähenkilöstön keskuudessa näiden aiheiden käsittelyssä.

sydän-ja verisuonisairauksia voidaan aluksi luulla akuuteiksi sappirakon häiriöiksi. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta voi ilmetä kipua vatsan oikeassa yläneljänneksessä. Ultraäänitutkimuksia todisteita oedematous sappirakon, joka on toissijainen nousu portaalin laskimopaine tai iskemia aiheuttama sydämen epävakautta, johtaa edelleen virheellinen diagnoosi kolekystiitti. Osa näistä muutoksista voi olla ohimeneviä ja käänteinen sydämen toiminnan paranemisen myötä, eivätkä ne välttämättä edellytä kolekystiitin leikkausta.
akuutti kolekystiitti vaikeuttaa niiden potilaiden osuutta, joilla on taustalla sydänsairaus, erityisesti aortan dissektio ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Teho – osastolla oleskelu lisää riskiä sairastua kolekystiitti. Sydän-ja verisuonitaudit lisäävät riskiä sairastua akuuttiin kolekystiittiin potilailla, joilla on oireettomia sappikiviä. Akuutti kolekystiitti voi kehittyä samanaikaisesti sydäntapahtuman kanssa tai voi esiintyä vaihtelevan ajan kuluttua. Kohonneen riskin sairastua oireilevaan sappirakkotautiin on osoitettu säilyvän vuosia.
syitä Calculus kolekystystiitin kehittymiseen ovat oireettomien sappikivien muuttuminen oireettomiksi sydäninfarktin hoitoon käytettyjen lääkkeiden, hyperkolesterolemian, hemodynaamisten muutosten, ruokavaliomuutosten ja tahallisen laihtumisen vuoksi, mikä voi edistää sappikivien muodostumista. Tärkeimmät mekanismit johtavat acalculus kolekystiitti ovat iskemia ja sapen staasi, jonka jälkeen toissijainen infektio enteriset organismit. Hypovoleeminen sokki, sydämen vajaatoiminta, sydänlihasiskemia, nestehukka sekä diabetes mellitus, vaskuliitti, kolesteroli-emboli ja sepsis edistävät iskemiaa. Toisaalta kuume, kuivuminen, parenteraalinen ravinto, opioidien aiheuttama Oddi-spasmin sulkijalihas, ruoansulatuskanavan hypomotilavuus ja positiivipaineinen koneellinen ilmanvaihto edistävät sapen staasia. Iskemiaa voi edelleen pahentaa lisääntynyt intraluminaalinen paine sappistaasista, jotka yhdessä vähentävät sappirakon perfuusiopainetta. Nämä mekanismit toimivat yhdessä ja johtavat sappirakon tulehdukseen ja nekroosiin estävän sappikiven puuttuessa. Koska on tunnustettu akuutin kolekystiitin esiintyminen aivohalvauksen tai sydäninfarktin yhteydessä, sen hoito on suurempi terapeuttinen haaste. Vaikka antikoagulantit ja anti-verihiutaleet verisuonten tapahtuma altistaa verenvuodon leikkauksen aikana, viivästynyt interventio kolekystiitti asettaa potilaan riski saada komplikaatioita, kuten sappirakon nekroosi ja sepsis. Tämä edellyttää räätälöityä päätöksentekoa.

kolekystiitti ja sydän-ja verisuonitaudit ovat yhteisiä riskitekijöitä, kuten ikä, sukupuoli, lihavuus, metabolinen oireyhtymä, hyperlipidemia, insuliiniresistenssi, diabetes mellitus, verenpainetauti, epäterveellinen ruokavalio, ei-alkoholipitoinen rasvamaksa, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja liikunnan puute. Alhainen insuliininkaltaisen kasvutekijä 1: n (IGF-1) pitoisuus plasmassa voi johtaa sekä sappikivien että sepelvaltimotaudin kehittymiseen. Kolesteroli on sappikivien ja ateroskleroottisten plakkien pääkomponentti, joka on avaintekijä useille verisuonitaudeille. Siten, läsnäolo yksi ehto voi altistaa esiintyminen toisen. Satunnaisraporttia lukuun ottamatta populaatio-ja sairaalapohjaisista tutkimuksista sekä meta-analyyseistä on saatu yhteneväistä näyttöä siitä, että näiden yhteisten riskitekijöiden korjaamisen jälkeenkin sydän-ja verisuonisairauksien ja sappikivien välinen yhteys on merkittävä, mikä osoittaa muiden patogeenisten prosessien roolin.,,,, Muuttuneilla suolistomikrobeilla on keskeinen rooli sappikivien kehittymisessä; ne lisäävät myös sydän-ja verisuonitautien riskiä. Samoin, tulehdus voi olla yhteinen keskeinen rooli. Lisääntynyt oksidatiivinen stressi muuttaa sappisaturaatiota sappirakossa ja johtaa sappikivien muodostumiseen, ja se on myös tärkeä tekijä lipidiperoksidaatiossa ja endoteelisessa toimintahäiriössä taustalla sydän-ja verisuonitaudeissa.
yhteenvetona voidaan todeta, että sappihäiriöiden sekä sydän-ja verisuonitautien ja aivoverenkiertohäiriöiden yhteys on suurempi kuin sattumaa. Sekä calculus ja acalculus kolekystiitti voi vaikeuttaa kliinisen skenaarion iskeemisen sydämen tapahtuma ja aivohalvaus, kuten korostettu Kuroi et al. Kolekyston ja sydämen välisen yhteyden tarkat laukaisumekanismit ja patobiologia ovat kuitenkin vielä ymmärtämättä.,

” lähteet

Wei CY, Chung TC, Chen CH, Lin CC, Sung FC, Chung WT, et al. Sappikivitauti ja aivohalvauksen riski: Valtakunnallinen väestöpohjainen tutkimus. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014; 23: 1813-20.
Cher DJ. Sydäninfarkti ja akuutti kolekystiitti: Sekvenssisymmetrian sovellus. Epidemiology 2000;11: 446-9.
kuroi Y, Imazato D, Yamazaki K, Kasuya H. akuutti kolekystiitti aivohalvauspotilailla. Neurol India 2019; 67: 439-41.
Yoo MC, Yoo SD, Chon J, Han YR, Lee SA. Akuutti kolekystiitti harvinaisena ja unohdettuna komplikaationa aivohalvauspotilailla: retrospektiivinen monosentrinen tutkimus. Medicine (Baltimore) 2019; 98:e14492.
Ozeki M, Takeda Y, Morita H, Miyamura M, Sohmiya K, Hoshiga M, et al. Akuutti kolekystiitti jäljittelee tai siihen liittyvä sydän-ja verisuonitauti japanilaisilla potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa kardiologian osastolla. BMC Res Notes 2015; 8: 805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TZ, Beg MH. Kolekyston ja sydämen välinen yhteys. Indian J Med Res 1991; 94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Kolekyston ja sydämen välisen yhteyden kohtalokas kääntyminen. J Pediatr Surg Case Rep 2018;32: 79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS. Akuutin kolekystiitin riskitekijöitä ja monimutkaisen kliinisen kurssin potilailla, joilla on oireinen sappikivitauti. Arch Surg 2010; 145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. Tuntematon etiologia ohimenevä sappirakon kipu sydämen vajaatoiminta diagnosoitu sisätautilääkärin suorittama point-of-care ultraääni. Crit Ultrasound J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin ME Jr. akuutti kolekystiitti ja vaikea iskeeminen sydänsairaus: on laparoskopia indikoitu? JSLS 2004;8: 61-4.
Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Merkitsevästi lisääntynyt sydän-ja verisuonitautien riski sappikivitautia sairastavilla potilailla: populaatiopohjainen kohorttitutkimus. PLoS One 2013; 8: e76448.
Kwon CH, Kang JG, Lee Hj, Kim NH, Sung JW, Cheong E, et al. Sappikiven ja sepelvaltimon kalkkeutumisen välisen yhteyden puuttuminen. Ateroskleroosi 2017;258: 51-5.
Lee YS, Jang SE, Lee BS, Lee SJ, Lee MG, Park JK, et al. Sepelvaltimotauti lisää sappitapahtumien riskiä potilailla, joilla on oireettomia sappikiviä. J Gastroenterol Hepatol 2013;28:1578-83.
Fan II, Chen BH, Dai ZJ. Sappikivitaudin ja sydän-ja verisuonitautien välinen suhde. Sci Rep 2017; 7:15104.
Upala S, Sanguankeo A, Jaruvongvanich V. Gallstone disease and the risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Scand J Surg 2017;106: 21-7.