Articles

Guttmacher Institute

intialaisilla naisilla, heikko psyykkinen hyvinvointi on vahva riskitekijä epänormaalin valkovuodon valitukselle, mutta reproductive tract infection (RTI) ei ole.1 yhteisöpohjaisessa tutkimuksessa naisilla, joilla oli korkeat pisteet jäsennellyllä välineellä yhteisten mielenterveyshäiriöiden (kuten masennuksen ja ahdistuneisuuden) mittaamiseen, ja niillä, joilla oli lukuisia lääketieteellisesti selittämättömiä fyysisiä oireita (kuten väsymystä ja särkyjä), oli kohonnut riski ilmoittaa epänormaalista valkovuodosta. Naisilla, joilla oli RTIs, ei kuitenkaan ollut merkittävästi muita todennäköisemmin poikkeavaa vuotoa.

tutkijat kartoittivat 18-50-vuotiaita raskaana olevia naisia, jotka asuivat Goassa Intiassa marraskuun 2001 ja toukokuun 2003 välisenä aikana. Naiset valittiin satunnaisesti osallistumaan; ne, jotka eivät täyttäneet osallistumiskriteereitä, korvattiin saman tai naapuritalouksien naisilla. Haastatteluissa naisilta kysyttiin sosioekonomisista tekijöistä ja kahdentyyppisistä psykososiaalisista tekijöistä—sukupuoleen liittyvästä huono-osaisuudesta ja sosiaalisesta tuesta (parisuhde, itsenäisyys ja sosiaalinen integraatio) ja mielenterveyteen liittyvistä tekijöistä (yleiset mielenterveyshäiriöt ja selittämättömät fyysiset oireet). Yleisiä mielenterveyden häiriöitä, kuten masennusta ja ahdistuneisuutta, arvioitiin tarkistetulla kliinisellä Haastatteluohjelmalla (mahdollinen pistemäärien vaihteluväli, 0-57), ja selittämättömiä fyysisiä oireita arvioitiin asteikolla, jolla mitattiin vaivoja, kuten kipua ja väsymystä (mahdollinen pistemäärien vaihteluväli, 0-20); molempien kohdalla korkeampi pistemäärä viittaa heikompaan mielenterveyteen. Naisilta kysyttiin myös, oliko heillä esiintynyt epänormaalia valkovuotoa ja tiettyjä muita gynekologisia oireita viimeisen kolmen kuukauden aikana. Vaginanäytteet ja virtsanäytteet kerättiin ja määritettiin viiden RTI – taudin (klamydia, tippuri, trikoomoniaasi, bakteerivaginoosi ja kandidiaasi) diagnosoimiseksi.

kaiken kaikkiaan 15% naisista kertoi saaneensa hiljattain epänormaalia valkovuotoa. Kuusikymmentä prosenttia näistä naisista ilmoitti myös äskettäin muita gynecologic oireita-sukupuolielinten kutinaa (raportoitu 40%), sukupuolielinten haavaumia tai rakkuloita (13%), nonmenstruaalinen kipu alavatsan (30%) ja kipu tai polttaminen virtsatessa (20%). Kun naisilta kysyttiin, mitä he uskoivat aiheuttavan epänormaalia valkovuotoa, yleisin syy annettiin oli stressi ja emotionaaliset tekijät, joita mainitsi 37% naisista. Muita havaittuja syitä olivat kehon liiallinen kuumuus (35%) ja infektio (31%).

ensimmäisessä monimuuttuja-analyysissä testattiin sosioekonomisten tekijöiden yhteyksiä epänormaalin valkovuodon raportointiin käyttäen merkitsevyystasoa p<0, 1. Tässä analyysissä todennäköisyys ilmoittaa kotiutumisesta oli suurempi niillä naisilla, jotka olivat kokeneet nälkää viimeisen kolmen kuukauden aikana, kuin niillä, jotka eivät olleet (odds ratio, 1.8), naisilla, jotka asuivat kodeissa, joissa ei ollut wc: tä, kuin muilla naisilla (1,3) ja tutkimukseen osallistuneilla naisilla sijaisina kuin satunnaisesti valituilla naisilla (1,4). Sen sijaan 30-50-vuotiailla kerroin oli pienempi kuin 18-24-vuotiailla (0,4-0,9), ja lukutaidottomilla naisilla luku-ja kirjoitustaidottomilla naisilla (0,6).

toisessa monimuuttuja-analyysissä testattiin psykososiaalisten, lisääntymis-ja infektiotekijöiden välisiä yhteyksiä, ja raportoitiin epänormaalista valkovuodosta, jossa otettiin huomioon edellä mainitut tekijät ja käytettiin merkitsevyystasoa p<0, 1.

sukupuoleen perustuvan huono-osaisuuden ja sosiaalisen tuen osalta naimisissa olevilla naisilla oli suurentunut todennäköisyys ilmoittaa epänormaalista erosta, jos heidän miehensä oli käyttänyt heitä sanallisesti tai seksuaalisesti hyväksi (kertoimet 1,4 ja 1,9) tai jos he olivat huolissaan siitä, että heidän miehellään oli avioliiton ulkopuolinen suhde (3,5). Naisilla, joilla oli keskinkertaiset tai matalat pisteet sosiaalisesta integroitumisesta, oli korkeampi kerroin kuin niillä, joilla oli korkeat pisteet (1,2). Verrattuna naisiin, joilla oli korkea itsehallinto, ne, joilla oli alhainen taso, raportoivat todennäköisemmin poikkeavista päästöistä (1.2).

mielenterveystekijöillä mitattuna naisten todennäköisyys ilmoittaa poikkeavasta erityksestä kasvoi, kun he saivat yleisistä mielenterveyshäiriöistä ja selittämättömistä fyysisistä oireista pisteet. Lisääntymis-ja infektiotekijöiden osalta kerroin oli korkeampi niillä naisilla, jotka olivat koskaan olleet raskaana kuin niillä, jotka eivät olleet koskaan olleet raskaana (1,3), kohdunsisäisten laitteiden käyttäjillä verrattuna niihin, jotka eivät olleet käyttäneet kohdunsisäisiä lääkkeitä (1,9) ja niillä naisilla, joilla jokin RTI diagnosoitiin muihin naisiin verrattuna (1,3).

lopullisessa, yhdistetyssä monimuuttuja-analyysissä, joka sisälsi edeltävät tekijät, havaittiin, että kuusi muuttujaa olivat riippumattomia riskitekijöitä valkovuotovaikutukselle (P<0, 05 kullekin). Verrattuna naisiin, joilla oli nolla yleisissä mielenterveyshäiriöissä, naiset, joilla oli korkeammat pisteet, raportoivat todennäköisemmin epänormaalista valkovuodosta; kerroinsuhde oli 1,6 naisilla, joilla pisteet olivat 5-8 ja 2,2 naisilla, joilla pisteet olivat yli 8. Vastaavasti verrattuna naisiin, joiden pistemäärä oli alle 2 asteikolla selittämättömistä fyysisistä oireista, naisilla, joiden pistemäärä oli 4-7, oli kerroinsuhde 3,0 ja naisilla, joiden pistemäärä oli 8 tai suurempi, kerroinsuhde oli 6,2. Lisäksi kerroin oli korkeampi kierukan käyttäjillä kuin ei-käyttäjillä (1,9) ja korvaavina koehenkilöinä osallistuneilla naisilla kuin satunnaisesti valituilla (1,3).

emätinvuoto voi tutkijoiden mukaan olla esimerkki lääketieteellisesti selittämättömistä oireista, joihin psykososiaaliset tekijät vaikuttavat ja jotka vaihtelevat kulttuurisen kontekstin mukaan. He myöntävät, että osallistumiseen suostuneet naiset erosivat kieltäytyvistä joissakin keskeisissä asioissa, mikä saattaa rajoittaa tulosten yleistettävyyttä. Kuitenkin, tutkijat väittävät, havainnot viittaavat siihen, että muutos nykyisen lähestymistavan syndromic hallinta valkovuoto on perusteltua. ”Diagnostisten testien puuttuessa”, he päättelevät, ” suosittelemme seulontaa kaikille naisille, joilla on valitus valkovuodosta psykososiaalisille vaikeuksille ja asianmukaisen hoidon tarjoamista tällaisille vaikeuksille samanaikaisesti RTI-taudin hoidossa käytettävän syndroomisen lähestymistavan kanssa.”

oheisen kommentaari2: n kirjoittaja varoittaa, että havaituilla yhteyksillä voi olla muitakin selityksiä. Valkovuotoon liittyvä stigma voi heikentää psyykkistä hyvinvointia, hän huomauttaa. Tai valkovuoto ja psyykkinen ahdistus voi olla yhteinen syy, kuten aviomiehen avioliiton ulkopuoliset sukupuolisuhteet ja vaimojen rajoitettu valta neuvotella kondomin käytöstä ja muista suojatoimenpiteistä siinä tilanteessa. ”Vaikutussuuntien ja vaikutuspolkujen parempaa ymmärtämistä tarvitaan—jotta naisille, joilla on etiologiassa ei-tarttuvia sairauksia, tarjotaan psykososiaalisia interventioita”, hän toteaa.- S. Lontoo