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Vínculo colecisto-cardíaco: El corazón de la materia Nagappa M, Taly AB Neurol India

REPORTAJE DE NI: EL DEBATE EDITORIAL I PROS PROS Y CONTRAS

Año: 2019 / Volumen: 67 / Número: 2 / Página : 391-392

Enlace colecisto-cardíaco: El corazón de la materia
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Departamento de Neurología, Instituto Nacional de Salud Mental y Neurociencias, Bangalore, Karnataka, India

Fecha de publicación en la Web 13 de mayo-2019

Dirección de correspondencia:
Dr. Arun B Taly
Departamento de Neurología, Instituto Nacional de Salud Mental y Neurociencias, Bangalore – 560 029, Karnataka
India

Fuente de Apoyo: Ninguno, Conflicto de Intereses: Ninguno

Verificación

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

Cómo citar este artículo:
Nagappa M, Taly AB. Enlace colecisto-cardíaco: El corazón de la materia. Neurol India 2019;67:391-2

La colecistitis aguda y los trastornos cardiovasculares comparten una relación aparentemente improbable, pero compleja y recíproca. La enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo reconocido para desarrollar colecistitis aguda. La enfermedad de cálculos biliares aumenta el riesgo de trastornos cardiovasculares, como accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca. La colecistitis aguda complica entre el 1,2% y el 2,7% de todos los accidentes cerebrovasculares. El hazard ratio de desarrollo de ictus isquémico y hemorrágico en pacientes con enfermedad de cálculos biliares es de 1,28 y 1,33, respectivamente. Este riesgo es mayor entre las personas sometidas a colecistectomía. Del mismo modo, los pacientes con ictus sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos tienen una mayor incidencia de colecistitis aguda. Los análisis de simetría de secuencia entre pacientes que desarrollan tanto infarto de miocardio como colecistitis aguda durante un período de tiempo fijo muestran que la asociación es causal. En este número de Neurology India, Kuroi et al., reportar seis pacientes que desarrollaron colecistitis aguda después de eventos cerebrovasculares de diversa naturaleza dentro de 2-35 días. Han sugerido que el diagnóstico puede perderse a menos que se sospeche, e hipotetizan posibles mecanismos que conducen a colecistitis en este entorno. Entre los pacientes con accidente cerebrovascular, las manifestaciones neurológicas de alteración de los sentidos, afasia, disartria y debilidad motora pueden eclipsar los síntomas y signos de colecistitis aguda que llevan a un diagnóstico tardío.
La colecistitis aguda o inflamación de la vesícula biliar puede estar asociada con cálculos biliares (colecistitis por cálculo) o puede ocurrir sin evidencia de cálculos biliares (colecistitis por cálculo). Mientras que la primera es más común, la colecistitis de cálculo se asocia con tasas de mortalidad más altas que van del 10% al 90%, en comparación con el 1% en el caso de la colecistitis de cálculo. La colecistitis aguda puede acompañar o imitar enfermedades cardiovasculares. La colecistitis aguda puede manifestarse con dolor torácico severo y disnea. Por lo tanto, las características clínicas de la colecistitis aguda pueden imitar trastornos cardiovasculares que conducen al diagnóstico erróneo de angina de pecho, cardiopatía isquémica, síncope y arritmias. Los pacientes pueden incluso someterse a trombolisis y otras intervenciones cardíacas para este síndrome «pseudocoronario». El electrocardiograma (ECG) puede mostrar elevación o depresión del segmento ST e inversión de la onda T. Los mecanismos de los cambios en el ECG en el entorno de la colecistitis aguda incluyen reducción del flujo sanguíneo coronario debido a un conducto biliar distendido, taquicardia, aumento de la presión arterial y aumento de los niveles de renina, vasoespasmo coronario mediado por el reflejo vagal (el reflejo cardio-biliar) e inflamación de otros órganos viscerales. Incluso puede haber elevación de marcadores de lesión miocárdica aguda, como la creatina cinasa, la troponina y la proteína de unión a ácidos grasos de tipo cardíaco. Se han observado aumentos de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial media durante la manipulación quirúrgica de la vesícula biliar. Esto se ha atribuido a un suministro simpático común al corazón y la vesícula biliar desde el quinto segmento de la columna torácica, el llamado enlace ‘colecisto-cardíaco’. Esto exige vigilancia entre los intensivistas y otro personal médico al tratar estos temas.

Los trastornos cardiovasculares pueden confundirse inicialmente con trastornos agudos de la vesícula biliar. La insuficiencia cardíaca congestiva puede manifestarse con dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. La evidencia ecográfica de una vesícula biliar edematosa, que es secundaria a un aumento de la presión venosa portal o isquemia causada por inestabilidad cardíaca, conduce además al diagnóstico erróneo de colecistitis. Algunos de estos cambios pueden ser transitorios e inversos con la mejora de la función cardíaca y pueden no justificar la cirugía para la colecistitis.
La colecistitis aguda complica una proporción de pacientes con enfermedad cardíaca subyacente, particularmente disección aórtica e insuficiencia cardíaca congestiva. Una estancia en una unidad de cuidados intensivos aumenta el riesgo de desarrollar colecistitis. La enfermedad cardiovascular aumenta el riesgo de desarrollar colecistitis aguda en pacientes con cálculos biliares asintomáticos. La colecistitis aguda puede desarrollarse simultáneamente con el evento cardíaco o puede ocurrir después de un intervalo variable. Se ha demostrado que el mayor riesgo de desarrollar enfermedad sintomática de la vesícula biliar persiste durante años.
Las razones que subyacen al desarrollo de colecistitis por cálculo incluyen la conversión de cálculos biliares asintomáticos a sintomáticos debido a los medicamentos utilizados para tratar el infarto de miocardio, la hipercolesterolemia, las alteraciones hemodinámicas, los cambios en la dieta y la pérdida deliberada de peso que pueden promover la formación de cálculos biliares. Los principales mecanismos que conducen a la colecistitis de acálculo incluyen isquemia y estasis biliar, seguidas de infección secundaria por organismos entéricos. El shock hipovolémico, la insuficiencia cardíaca, la isquemia miocárdica, la deshidratación, así como la diabetes mellitus, la vasculitis, los émbolos de colesterol y la sepsis contribuyen a la isquemia. Por otro lado, la fiebre, la deshidratación, la nutrición parenteral, el espasmo del esfínter de Oddi inducido por opioides, la hipomotilidad gastrointestinal y la ventilación mecánica de presión positiva contribuyen a la estasis biliar. La isquemia puede exacerbarse aún más por el aumento de la presión intraluminal de la estasis biliar, que en conjunto disminuyen la presión de perfusión de la vesícula biliar. Estos mecanismos actúan juntos y conducen a la inflamación y necrosis de la vesícula biliar en ausencia de una obstrucción biliar. Habiendo reconocido la aparición de colecistitis aguda en el contexto de un accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, su manejo plantea un mayor desafío terapéutico. Mientras que los anticoagulantes y antiplaquetarios para el evento vascular predisponen al sangrado durante la cirugía, la intervención tardía para la colecistitis pone al paciente en riesgo de desarrollar complicaciones como necrosis de vesícula biliar y sepsis. Esto requiere una toma de decisiones personalizada.

La colecistitis y los trastornos cardiovasculares comparten factores de riesgo comunes como la edad, el sexo, la obesidad, el síndrome metabólico, la hiperlipidemia, la resistencia a la insulina, la diabetes mellitus, la hipertensión, la dieta poco saludable, el hígado graso no alcohólico, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la falta de actividad física. Los niveles plasmáticos bajos de factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1) pueden conducir al desarrollo de cálculos biliares y enfermedad de las arterias coronarias. El colesterol es el componente principal de los cálculos biliares y las placas ateroscleróticas, un factor clave para varias enfermedades vasculares. Por lo tanto, la presencia de una condición puede predisponer a la aparición de la otra. Salvo un reporte ocasional, hay evidencia convergente de estudios poblacionales y hospitalarios, así como de metanálisis, de que incluso después de ajustar por estos factores de riesgo compartidos, la asociación entre trastornos cardiovasculares y cálculos biliares es significativa, lo que indica el papel de otros procesos patógenos.,,,, La microbiota intestinal alterada juega un papel clave en el desarrollo de cálculos biliares; también aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Del mismo modo, la inflamación puede tener un papel fundamental común. El aumento del estrés oxidativo altera la saturación biliar en la vesícula biliar y conduce a la formación de cálculos biliares, y también es un factor importante en la peroxidación lipídica y la disfunción endotelial de los trastornos cardiovasculares subyacentes.
En resumen, lo que ya se sabe es que existe una asociación más alta que la casualidad de los trastornos de la vesícula biliar y las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La colecistitis por cálculo y acálculo puede complicar el escenario clínico de un evento cardiaco isquémico y un accidente cerebrovascular, como lo resaltan Kuroi et al. Sin embargo, los mecanismos de activación exactos y la patobiología subyacentes al «vínculo colecisto-cardíaco» aún no se han comprendido.,

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