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Nuevos conceptos en el diagnóstico y manejo de metástasis coroideas

El sitio más frecuente de metástasis ocular es la coroides. La aparición de metástasis coroideas ha aumentado de manera constante debido a la mayor supervivencia de los pacientes metastásicos y la mejora de las herramientas de diagnóstico. La fundoscopia, la ecografía y la angiografía con fluoresceína se complementan ahora con la angiografía verde de indocianina y la tomografía de coherencia óptica. La biopsia del tumor coroideo también puede confirmar la naturaleza metastásica del tumor y ayudar a determinar el sitio de la neoplasia maligna primaria.

Actualmente no hay consenso sobre la estrategia de tratamiento. La mayoría de los pacientes tienen una esperanza de vida limitada y, por lo general, no se recomiendan estos tratamientos complejos. Sin embargo, los avances recientes en la terapia sistémica han mejorado significativamente la supervivencia de ciertos pacientes que pueden beneficiarse de un abordaje ocular agresivo que podría preservar la visión. Aunque la radioterapia de haz externo es el tratamiento más utilizado, en casos seleccionados se pueden proponer formas más avanzadas de radioterapia que se relacionan con menos efectos secundarios.

En pacientes con una esperanza de vida más corta, las terapias sistémicas como las dirigidas a los conductores oncogénicos o la inmunoterapia pueden inducir una regresión de las metástasis coroideas y pueden ser suficientes para disminuir temporalmente los síntomas visuales. Sin embargo, a menudo adquieren resistencia al tratamiento sistémico y la recaída ocular generalmente requiere radioterapia para un control duradero. Los tratamientos menos invasivos en el consultorio, como la terapia fotodinámica y la inyección intravítrea de anti-VEGF, también pueden ayudar a preservar la visión al tiempo que reducen el tiempo que los pacientes en cuidados paliativos pasan en entornos médicos.

El objetivo de esta revisión es resumir el conocimiento actual sobre metástasis coroideas, con énfasis en los hallazgos más recientes en epidemiología, patogénesis, diagnóstico y tratamiento.