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Neue Konzepte bei der Diagnose und Behandlung von Aderhautmetastasen

Die häufigste Stelle der Augenmetastasierung ist die Aderhaut. Das Auftreten von Aderhautmetastasen hat aufgrund des längeren Überlebens von metastasierten Patienten und der Verbesserung der diagnostischen Instrumente stetig zugenommen. Fundoskopie, Sonographie und Fluoreszeinangiographie werden jetzt durch Indocyaningrün-Angiographie und optische Kohärenztomographie ergänzt. Choroidale Tumorbiopsie kann auch die metastatische Natur des Tumors bestätigen und helfen, die Stelle der primären Malignität zu bestimmen.

Derzeit besteht kein Konsens über die Behandlungsstrategie. Die meisten Patienten haben eine begrenzte Lebenserwartung und für diese komplexen Behandlungen werden im Allgemeinen nicht empfohlen. Jüngste Fortschritte in der systemischen Therapie haben jedoch das Überleben bestimmter Patienten signifikant verbessert, die von einem aggressiven Augenansatz profitieren könnten, der das Sehvermögen erhalten könnte. Obwohl die externe Strahlentherapie die am weitesten verbreitete Behandlung ist, können in ausgewählten Fällen fortgeschrittenere Formen der Strahlentherapie vorgeschlagen werden, die mit weniger Nebenwirkungen verbunden sind.

Bei Patienten mit einer kürzeren Lebenserwartung können systemische Therapien wie solche, die auf onkogene Treiber abzielen, oder Immuntherapien eine Regression der choroidalen Metastasen induzieren und ausreichen, um die visuellen Symptome vorübergehend zu verringern. Sie erwerben jedoch häufig eine Resistenz gegen eine systemische Behandlung, und ein Augenrückfall erfordert in der Regel eine Strahlentherapie zur dauerhaften Kontrolle. Weniger invasive Behandlungen im Büro, wie die photodynamische Therapie und die intravitreale Injektion von Anti-VEGF, können auch dazu beitragen, das Sehvermögen zu erhalten und gleichzeitig die Zeit in medizinischen Einrichtungen für Patienten in der Palliativmedizin zu verkürzen.

Ziel dieses Reviews ist es, das aktuelle Wissen über choroidale Metastasen zusammenzufassen, wobei der Schwerpunkt auf den neuesten Erkenntnissen in Epidemiologie, Pathogenese, Diagnose und Behandlung liegt.