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Meine Frau konnte nicht schlafen

Sie ignorierte den Juckreiz nicht, und Sie sollten auch nicht

Sie juckte und war müde. Sie war auch 29 Wochen schwanger mit unserem zweiten Kind. Sicherlich kein einzigartiger Kampf. Sich unwohl und erschöpft zu fühlen, ist so ziemlich die Definition des dritten Trimesters.

Aber Eva wusste, dass etwas nicht stimmte. Als der Juckreiz begann, wich das Schlafen dem nächtlichen Kratzen – und Googeln. Zuerst war das, was sie online fand, beruhigend — Schwangerschaft hat eine Möglichkeit, Sie aufgrund der erhöhten Durchblutung der Haut jucken zu lassen — aber ihr Juckreiz schien anders zu sein. Viel intensiver und weit verbreitet. Dann las sie über einen relativ seltenen Zustand der Leber, der in der Schwangerschaft starken Juckreiz verursachen kann. Diese Störung ist mit einigen ziemlich schlechten Ergebnissen für Babys verbunden, also beschloss Eve, ihren OB zu fragen. Der Doc dachte, die Chancen seien ziemlich gering, dass es etwas Ernstes sei, aber sie befahl die Tests nur, um sicherzugehen.

Die Leberfunktionsergebnisse kamen zuerst zurück, weil die Proben lokal durchgeführt wurden. Nur wenige Labore im Land bewerten den Gallensäurespiegel, daher mussten Eves Proben verschickt werden, ein Prozess, der 3 bis 7 Tage dauerte. Als Belohnung für unsere Geduld wurde uns gesagt, dass ihre Zahlen gut aussahen.1 Nichts zu befürchten schien es.

Weitere zwei Wochen vergingen. Ich reiste nach Kenia und Liberia für die Arbeit. Eva ging zu einer Konferenz in DC. Ihr Juckreiz kam mit und teilte sich ein Zimmer. Aber als sie in diesen nächtlichen Kratzfesten wach lag, konnte sie das Gefühl nicht abschütteln, dass etwas nicht stimmte.

Sie wiederholte die Tests und erhielt am 8. Juni (Woche 31) ihre Diagnose: Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft oder ICP.

Die Leber (des griechischen Hepato) ist ein ziemlich ordentliches Organ. Wenn Sie bei Five Guys einen Burger essen, produziert Ihre Leber Galle, um das Fett abzubauen. Aus Gründen, die nicht vollständig verstanden werden, unterbricht ICP diesen Prozess und erzeugt eine Ansammlung von Gallensäuren im Blut (Cholestase). Wenn ICP nicht behandelt wird, ist es mit einem erhöhten Risiko für Totgeburten und Atemwegserkrankungen bei der Geburt verbunden. Ob überschüssige Gallensäure im Blut diese Probleme verursacht oder nur ein Marker für einen anderen Krankheitsprozess ist, ist nicht klar.

Die einzige „Heilung“ für ICP ist die Entbindung; Die meisten Frauen sehen, dass sich ihre Leberfunktion normalisiert, wenn sie nicht mehr schwanger sind. „Verwalten“ ICP während der Schwangerschaft beinhaltet in der Regel die Planung für eine frühe Lieferung und Verwendung des Medikaments Ursodeoxycholsäure (auch bekannt als UDCA, Ursodiol, Actigall), die den Juckreiz lindern und die Menge an toxischen Gallensäuren im Blut reduzieren kann. Serumgallensäurespiegel von mehr als 10 µmol / l markieren den Beginn von ICP, und 40 µmol / l sind die Schwelle für „schwere“ ICP.

Untersuchung der optimalen Woche für die Entbindung

Als Evas Ergebnisse auf ICP hinwiesen, versuchten wir alles über den Zustand zu erfahren. Ich bin am 9. Juni auf der Website für ICP Care gelandet, was zufällig der Tag vor dem ICP Awareness Day war. Hier ist, was meine Aufmerksamkeit erregt hat:

Ohne aktives Management kann das Risiko einer Totgeburt während einer intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft bis zu 15% betragen. Bei aktiver Behandlung, einschließlich des Medikaments Ursodesoxycholsäure und frühzeitiger Entbindung (typischerweise in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche), wird jedoch angenommen, dass das Risiko ungefähr dem einer unkomplizierten Schwangerschaft entspricht, dh weniger als 1%. Die Mechanismen, die zu Totgeburten führen, sind nicht vollständig verstanden, und es ist unmöglich vorherzusagen, welche Schwangerschaften gefährdet sind. Während Studien herausgefunden haben, dass höhere Gallensäurespiegel ein höheres Risiko für bestimmte Komplikationen wie Atemnot und fetale Belastung zu bringen scheinen, konnten Studien nicht die gleiche Beziehung für Totgeburten identifizieren. Daher wird empfohlen, alle ICP-Schwangerschaften frühzeitig abzugeben.

Wir waren zuversichtlich, dass das Gesamtrisiko einer Totgeburt gering sein sollte, da Eve mit UDCA „aktiv gemanagt“ wurde und vorläufige Pläne hatte, nach 37 Wochen zu liefern, aber zwei Fragen veranlassten uns, uns mit der Forschung zu befassen:

  1. Sind 37 Wochen der optimale Liefertermin?
  2. Evas Gallensäurespiegel betrug bei der Diagnose 25 µmol / L. Was wäre, wenn er anfing zu steigen? Gibt es eine Schwelle, die uns dazu bringen sollte, noch früher zu liefern?

Wie sieht das Totgeburtenrisiko pro Woche aus?

Wenn es um ICP geht, ist der „optimale Zeitpunkt“ für die Lieferung der Punkt, an dem das Risiko, etwas zu tun, geringer ist als das Risiko, nichts zu tun. Warten Sie zu lange, um zu gebären, und Sie riskieren Totgeburt. Handeln Sie zu früh, und Sie riskieren den Kindstod oder Komplikationen nach einer Lebendgeburt.

Es sollte Ihnen einen Einblick in unsere Risikoberechnung geben, dass wir unsere Forschungsreise mit der Suche nach Studien begonnen haben, die das Totgeburtenrisiko pro Woche abschätzen. Die größte Studie, die wir zu Totgeburtenraten fanden, war eine retrospektive Kohorte von 1,6 Millionen Schwangerschaften von Frauen mit und ohne ICP aus dem Bundesstaat Kalifornien.

In einer Kohortenstudie identifizieren Forscher Personen, die bestimmte Kriterien erfüllen, und folgen ihnen im Laufe der Zeit, um zu sehen, wer das Ergebnis von Interesse entwickelt. In dieser speziellen Studie wählten Puljic und Kollegen Frauen aus einem Vitalstatistik—Register basierend auf ihrer Exposition — ICP oder kein ICP – aus und extrahierten verknüpfte Daten zu mütterlichen, fetalen und Säuglingsergebnissen. Dies wird als retrospektives (oder nichtkonkurrentes oder historisches) Kohortendesign angesehen, da die Schwangerschaften und Ergebnisse bereits zu dem Zeitpunkt stattgefunden hatten, als die Autoren mit ihrer Untersuchung begannen.

In ihrem Datensatz von 1,6 Millionen Schwangerschaften fanden die Forscher 5.545 Fälle von ICP, eine Inzidenz von 0,35%. Dies ist niedriger als das, was andere Studien gefunden haben, was bedeutet, dass es möglich ist, dass ein Teil der tatsächlichen ICP-Schwangerschaften nicht korrekt codiert wurde. Oder vielleicht haben die anderen Studien die Inzidenz von ICP überschätzt und diese Studie hat es richtig gemacht. Es ist schwer zu wissen.

Die Autoren präsentieren einige Ergebnisse in tabellarischer Form, die meiner Meinung nach besser als Zahlen dargestellt werden können. Die folgende Grafik zeigt das Totgeburtenrisiko pro Woche für Frauen mit und ohne ICP. Es zeigt, dass Frauen mit ICP ein höheres Risiko für Totgeburten bei jeder Woche im Vergleich zu Frauen ohne ICP haben, aber die wöchentlichen Zahlen für die ICP-Gruppe sind so klein, dass die Schätzungen sehr unsicher sind (das gelbe Band ist das 95% -Konfidenzintervall für ICP, und es enthält alle violetten Kontrollwerte, die sehr genau geschätzt werden). Der klarste Befund ist ein erheblicher Anstieg des Totgeburtenrisikos für Frauen mit ICP am Ende des Semesters. Definitionsgemäß wurden diese Fälle mit vorzeitiger Lieferung nicht vollständig „verwaltet“, da sie nicht vor 38 Wochen geliefert wurden, aber wir wissen aus den Daten nicht, wie viel Prozent UDCA einnahmen.