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Guttmacher-Institut

Bei indischen Frauen ist schlechtes psychisches Wohlbefinden ein starker Risikofaktor für die Beschwerde über abnormalen Vaginalausfluss, eine Infektion des Fortpflanzungstrakts (RTI) jedoch nicht.1 In einer Community-basierten Umfrage hatten Frauen, die hohe Punktzahlen auf einem strukturierten Instrument zur Messung häufiger psychischer Störungen (wie Depressionen und Angstzustände) aufwiesen, und Frauen, die zahlreiche medizinisch unerklärliche körperliche Symptome (wie Müdigkeit und Körperschmerzen) aufwiesen, ein erhöhtes Risiko, einen abnormalen Vaginalausfluss zu melden. Frauen, die RTIs hatten, berichteten jedoch nicht signifikant häufiger als andere über abnormale Entladungen.

Die Forscher befragten zwischen November 2001 und Mai 2003 nicht schwangere Frauen im Alter von 18 bis 50 Jahren in Goa, Indien. Diejenigen, die die Einschlusskriterien nicht erfüllten, wurden durch Frauen aus demselben oder benachbarten Haushalten ersetzt. Während der Interviews wurden Frauen nach sozioökonomischen Faktoren und nach zwei Arten von psychosozialen Faktoren gefragt – nach Faktoren im Zusammenhang mit geschlechtsspezifischer Benachteiligung und sozialer Unterstützung (eheliche Beziehung, Autonomie und soziale Integration) und nach Faktoren im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit (häufige psychische Störungen und ungeklärte körperliche Symptome). Häufige psychische Störungen wie Depressionen und Angstzustände wurden mit dem überarbeiteten Zeitplan für klinische Interviews bewertet (möglicher Wertebereich 0-57), und ungeklärte körperliche Symptome wurden mit einer Skala bewertet, die Beschwerden wie Schmerzen und Müdigkeit misst (möglicher Wertebereich 0-20); Für beide weisen höhere Werte auf eine schlechtere psychische Gesundheit hin. Die Frauen wurden auch gefragt, ob sie in den letzten drei Monaten einen abnormalen vaginalen Ausfluss und bestimmte andere gynäkologische Symptome hatten. Vaginalabstriche und Urinproben wurden gesammelt und auf die Diagnose von fünf RTIs (Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomoniasis, bakterielle Vaginose und Candidiasis) untersucht.

Insgesamt gaben 15% der Frauen an, kürzlich einen abnormalen Vaginalausfluss erlebt zu haben. Sechzig Prozent dieser Frauen berichteten auch über andere gynäkologische Symptome – Juckreiz im Genitalbereich (von 40% berichtet), Genitalwunden oder Blasen (13%), nichtmenstruelle Schmerzen im Unterbauch (30%) und Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen (20%). Als Frauen gefragt wurden, was ihrer Meinung nach ihren abnormalen vaginalen Ausfluss verursacht, waren Stress und emotionale Faktoren die Hauptursache, die von 37% der Frauen angegeben wurden. Andere wahrgenommene Ursachen waren überschüssige Wärme im Körper (35%) und Infektionen (31%).

Eine erste multivariate Analyse testete Assoziationen zwischen sozioökonomischen Faktoren und einem Bericht über abnormalen vaginalen Ausfluss unter Verwendung eines Signifikanzniveaus von p< 0,1. In dieser Analyse waren die Chancen, eine Entlassung zu melden, bei Frauen, die in den letzten drei Monaten Hunger hatten, höher als bei Frauen, die dies nicht getan hatten (Odds Ratio, 1.8), für Frauen, die in Häusern leben, die keine Toilette hatten, als für andere Frauen (1.3) und bei Frauen, die als Ersatz an der Studie teilnahmen, als bei zufällig ausgewählten Frauen (1.4). Im Gegensatz dazu waren die Quoten bei 30-50-Jährigen niedriger als bei 18-24-Jährigen (0,4-0,9) und bei Analphabeten im Vergleich zu gebildeten Frauen (0,6).

Eine zweite multivariate Analyse testete Assoziationen zwischen psychosozialen, reproduktiven und infektiösen Faktoren und einen Bericht über abnormalen vaginalen Ausfluss unter Berücksichtigung der vorhergehenden Faktoren und unter Verwendung eines Signifikanzniveaus von p< 0,1.

In Bezug auf geschlechtsspezifische Benachteiligung und soziale Unterstützung hatten verheiratete Frauen eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, eine abnormale Entlassung zu melden, wenn sie von ihrem Ehemann verbal oder sexuell missbraucht worden waren (Odds Ratios, 1.4 bzw. 1.9) oder wenn sie besorgt waren, dass ihr Ehemann eine außereheliche Beziehung hatte (3.5). Frauen mit mittleren oder niedrigen Werten für die soziale Integration hatten höhere Chancen als ihre Kollegen mit hohen Werten (1.2). Im Vergleich zu Frauen, die ein hohes Maß an Autonomie hatten, berichteten diejenigen, die ein niedriges Niveau hatten, eher über abnormale Entladungen (1.2).

In Bezug auf psychische Gesundheitsfaktoren stiegen die Chancen von Frauen, eine abnormale Entlassung zu melden, mit ihrem Score für häufige psychische Störungen und mit dem Score für ungeklärte körperliche Symptome. In Bezug auf reproduktive und infektiöse Faktoren waren die Chancen bei Frauen, die jemals schwanger waren, höher als bei Frauen, die noch nie schwanger waren (1.3), bei Anwendern von Intrauterinpessaren im Vergleich zu Nichtanwendern (1.9) und bei Frauen, bei denen eine RTI diagnostiziert wurde, im Vergleich zu anderen (1.3).

Eine abschließende, zusammengesetzte multivariate Analyse, die die vorhergehenden Faktoren umfasste, zeigte, dass sechs Variablen unabhängige Risikofaktoren für eine Beschwerde über vaginalen Ausfluss waren (p < jeweils 0,05). Verglichen mit Frauen, die eine Punktzahl von Null für häufige psychische Störungen hatten, berichteten Frauen mit höheren Punktzahlen eher über abnormalen vaginalen Ausfluss; Das Odds Ratio betrug 1,6 bei Frauen mit einer Punktzahl von 5-8 und 2,2 bei Frauen mit einer Punktzahl von mehr als 8. In ähnlicher Weise hatten Frauen mit einer Punktzahl von 4-7 im Vergleich zu Frauen mit einer Punktzahl von weniger als 2 auf der Skala für ungeklärte körperliche Symptome eine Odds Ratio von 3,0 und Frauen mit einer Punktzahl von 8 oder mehr eine Odds Ratio von 6,2. Darüber hinaus waren die Quoten bei IUP-Anwenderinnen höher als bei Nicht-Anwenderinnen (1.9) und bei Frauen, die als Ersatzpersonen teilnahmen, als bei denen, die zufällig ausgewählt worden waren (1.3).

Beschwerden über vaginalen Ausfluss, so die Forscher, könnten ein Beispiel für medizinisch ungeklärte Symptome sein, die von psychosozialen Faktoren beeinflusst werden und mit dem kulturellen Kontext variieren. Sie erkennen an, dass sich Frauen, die einer Teilnahme zustimmten, in einigen wichtigen Punkten von denen unterschieden, die ablehnten, was die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse einschränken kann. Nichtsdestotrotz behaupten die Forscher, dass die Ergebnisse darauf hindeuten, dass eine Modifikation des aktuellen Ansatzes des syndromischen Managements des vaginalen Ausflusses gerechtfertigt ist. „In Ermangelung diagnostischer Tests“, schlussfolgern sie, „empfehlen wir, alle Frauen mit der Beschwerde über vaginalen Ausfluss auf psychosoziale Schwierigkeiten zu untersuchen und gleichzeitig mit dem syndromischen Ansatz für die Behandlung von RTIs eine angemessene Versorgung für solche Schwierigkeiten bereitzustellen.“

Der Autor eines begleitenden Kommentars2 warnt davor, dass die beobachteten Assoziationen andere Erklärungen haben könnten. Das Stigma, das mit vaginalem Ausfluss verbunden ist, kann das psychische Wohlbefinden untergraben, betont sie. Oder vaginaler Ausfluss und psychische Belastung können eine gemeinsame Ursache haben, wie die außerehelichen sexuellen Beziehungen von Ehemännern und die begrenzte Befugnis von Ehefrauen, in dieser Situation über die Verwendung von Kondomen und andere Schutzmaßnahmen zu verhandeln. „Ein besseres Verständnis von Richtungen und Einflusswegen ist erforderlich — damit Frauen mit Beschwerden, die in der Ätiologie nicht infektiös sind, psychosoziale Interventionen angeboten werden“, schließt sie.—S. London