Articles

SESSION 8e: OBSTETRICSChorionicity definition ved ultralyd

ultralyd er det vigtigste prænatal værktøj til at diagnosticere chorionicity og amnionicity i flere graviditeter. Betydningen af denne differentiering ligger på det faktum, at monokorioniske (MC) graviditeter har højere sygelighed og dødelighed end dikorioniske (DC), hvad der kan forklares med en sum af faktorer. For det første den placentale vaskulære kommunikation, der er til stede i alle MC-graviditeter, som ubalance mellem føtale sider fremmer komplikationer eksklusivt for denne type tvillinger, såsom tvilling–tvilling transfusionssyndrom (TTTS), tvilling anæmi-polycythæmi sekvens (vandhaner) og tvilling omvendt arteriel perfusionssekvens (fælde). For det andet er monoamniotiske (MA) graviditeter også forbundet med andre eksklusive komplikationer, såsom sammenflettet ledningsforvikling og sammenføjede tvillinger. Endelig er ugunstige resultater, der er fælles for alle flerfoldsgraviditeter, mere udbredte i MC-dem, sandsynligvis på grund af ulige placentadeling, såsom selektiv føtal vækstbegrænsning (SFGR), enkeltfosters død og medfødte anomalier. Chorionicitet og amnionicitet bør ideelt bestemmes i graviditetens første trimester, når følsomheden nærmer sig 100% ved identifikation af et eller flere af følgende ultralydskriterier: to separate moderkager (DC), fravær af sammenflettet membran (MC/MA), lambda (DC) eller T-tegn (MC/DA) ved indsættelse af interlacin membran placenta. Andre interamniotiske membran egenskaber sådan tykkelse større end 1,5 til 2 mm (DC) eller tælle antallet af lag kan anvendes, da DC membraner har 4 lag og MC kun 2. Efter første trimester bliver chorionicitet og amnionicitetsbestemmelse mindre fornuftig (nærmer sig 90%), fordi identifikation af de tidligere træk påvirkes af føtal trængsel, progressiv udtynding af membraner og lavere forekomst af lambda-tegn med fremrykkende svangerskabsalder. Imidlertid opstår identifikation af uoverensstemmende føtal køn efter anden trimester som en pålidelig markør for DC. Selvom disse rapporterede fund kan tages som generelle regler for bestemmelse af chorioamnionicitet, det er vigtigt at understrege, at der i sjældne situationer er nogle faldgruber, der kan føre til forkert diagnose, såsom oligohydramnios i et hulrum, der vildleder en falsk MA-diagnose, uoverensstemmende føtal køn i MC-graviditeter på grund af kønsmisdannelse eller køn kromosom abnormiteter, toparts mc-placenta, falsk positivt eller negativt lambda-tegn af forskellige årsager. Afslutningsvis skal udbydere være opmærksomme på vigtigheden af tidlig chorioamnionicitetsbestemmelse og hvordan man udfører den pålideligt, da denne diagnose er nøglen til passende styring af flere graviditeter.