Articles

Historie om koleraudbrud i Iran i det 19. og 20. århundrede | .app

større koleraepidemier i Iran i det 19. og 20. århundrede

i den traditionelle persiske medicinske litteratur er udtrykket ‘ vaba ‘(kolera) blevet brugt til enhver epidemi, mens der for sporadiske tilfælde af kolera er ordet ‘vaba-ye Paisa’ eller efterårskolera og for infantil kolera, ‘sekl – e sard’ er blevet brugt.10

på grund af den høje dødelighed, der tilskrives kolera, blev udtrykket ‘margamargi’ (død og døende) eller lignende ‘Maras-e mout’ (sygdommen ved at dø) også brugt i Iran.12 den offentlige sundhedsstatus i Iran i Kajar-perioden (1796-1925) var dårlig. For eksempel var børnedødeligheden i Iran i det 19.århundrede større end 50% 13, mens den samtidig var omkring 20% i Frankrig og Tyskland.14

mellem 1820 og 1903 forekom syv store koleraepidemier med høj dødelighed, især blandt børn, i Iran som en del af de verdensomspændende kolerapandemier. I Iran skyldtes dette for det meste manglen på en effektiv sundhedsmyndighed før 1904 til at kontrollere spredningen af dødelige epidemier, og der blev derfor ikke anvendt effektive forebyggende foranstaltninger og karantæneforanstaltninger. Derudover var Irans særlige geografiske position og dets tætte forbindelser med Afghanistan, Mesopotamien (Irak), den trans-marine handel med havne på den Persiske Golf med Indien og det økonomiske forhold mellem de nordlige iranske byer med Rusland de vigtigste faciliterende faktorer for spredning af epidemiske sygdomme, herunder kolera. Således var Iran potentielt i fare for at erhverve koleraepidemier fra nabolandene.15

pilgrimsrejse til Mekka og Iraks hellige Byer havde en væsentlig rolle i formidlingen af sygdommen blandt de iranske pilgrimme under epidemier (Figur 1 og and22).16

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er MEJDD-2-51-g001.jpg

Naser ad-DinShah Kajars ordre blev sendt som et telegram til guvernørerne for at forbyde pilgrimsrejse til Iraks hellige Byer på grund af koleraepidemien i 1889. (Kilde: Nationalbibliotek Ogarkiver af Irans ir, med tilladelse framr.Farid Ghasmlou og Hr.Ali AkbarVatanparast, det iranske Akademi for medicinske videnskaber).

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er MEJDD-2-51-g002.jpg

den offentlige meddelelse fra indenrigsministeren om, atcholera var udbredt i Basra, Irak, således at forbyde rejse til Irak, 1927. (Kilde:Irans Nationalbibliotek og arkiver).

uhygiejniske offentlige forhold, alvorlig mangel på sikker vandforsyning, uvidenhed og fattigdom havde alle store roller på fremkomsten og spredningen af de smitsomme epidemier i Iran i det 19.og de første årtier af det 20. århundrede. Det første koleraudbrud begyndte i 1821 i Bushehr gennem den Persiske Golf og dukkede med tiden op i Kaseroun, Shiras, Abadeh (Fars-provinsen), Isfahan og centrale dele af Iran og spredte sig efter to år til Rusland via den kaspiske kyst.13,15,17

den anden epidemi begyndte i Indien og strakte sig til Afghanistan ved Irans østlige grænse og spredte sig til Iran i 1829. Derefter nåede kolera fra Det Kaspiske Hav St. Petersborg (Rusland) og optrådte i Tyskland, England og Frankrig i 1832. Den tredje epidemi fandt sted i 1846. Det oprindelige fokus var Indien, og det spredte sig gennem Afghanistan til Mashhad (Khorasan-provinsen, nordøstlige Iran), nåede derefter Isfahan og udvidede til sidst videre til Konstantinopel (Tyrkiet), Rusland og andre dele af Europa. Ifølge dr. Ernest closet, den særlige franske læge til Naser ad-Din Shah (regerede 1848-1896) under denne koleraepidemi døde omkring 10% af befolkningen i Teheran (f.eks. 12000), og den daglige dødelighed i Tabris, Aserbajdsjansk provins var omkring 120. Det fjerde koleraudbrud startede i 1851, og der opstod en alvorlig epidemi i Teheran mellem 1851 og 1852 under Naser ad-Din Shah Kajars regeringstid. Koleraepidemien i Teheran fortsatte i 46 dage, og det blev anslået, at den daglige dødelighed var omkring 60 til 70. Den femte koleraepidemi fandt sted i Iran i 1869. Det havde oprindeligt spredt sig til Mekka af de indiske pilgrimme og derefter udvidet til Irak. Derefter bragte Iranske pilgrimme til de hellige Byer i Irak kolera til Iran. Under dette udbrud invaderede kolera Teheran, Ghom, Kashan, Bushehr, Kaseroun og Shiras. Samtidig opstod Hungersnød også med mange dødsfald. Denne hungersnød fortsatte indtil 1871.De daglige dødsfald i Teheran var omkring 50, og det blev anslået, at omkring 5000 mennesker døde i Shiras. Den sjette epidemi fandt sted i 1891, og kolera nåede Rasht i Gilan-provinsen, det nordlige Iran fra Rusland. Derefter blev sygdommen udbredt i Semnan, Damghan (Semnan-provinsen) og nåede Teheran i 1892. I Shushtar, en lille by beliggende i Khusestan-provinsen, døde omkring 2000 mennesker under denne koleraepidemi. Den syvende koleraepidemi brød ud i 1903 og spredte sig fra Basra (Irak) til den Persiske Golf og nåede Shiras, Isfahan og Teheran.13,15,17

Kermanshah i det vestlige Iran var også involveret gennem Ghaser-e Shirin beliggende nær grænsen mellem Iran og Irak. Derefter var andre byer, herunder Mashhad og Tabris, involveret, og med tiden gik udbrudet videre til Rusland og nåede til sidst Tyskland og Østrig i 1905. Det anslås, at omkring 20000 mennesker, for det meste fattige og svage, døde af kolera i Teheran.13,15,17 Majles Hefs-O-Sehheh (Rådet for bevarelse af sundhed) var tidligere oprettet i 1881, men det var ikke aktivt.18

Rådet blev genoprettet i 1904, og dets aktiviteter fortsatte indtil 1920. Hovedmålet for Rådet for bevarelse af sundhed efter dets genoprettelse var en national kampagne mod de fatale smitsomme sygdomsudbrud, herunder kolera og pest i Iran (figur 3).13