Articles

nye koncepter i diagnosen og håndteringen af choroidale metastaser

det hyppigste sted for okulær metastase er choroid. Forekomsten af choroidale metastaser er steget støt på grund af den længere overlevelse af metastatiske patienter og forbedring af diagnostiske værktøjer. Fundoskopi, ultrasonografi og fluoresceinangiografi suppleres nu med indocyaningrøn angiografi og optisk kohærens tomografi. Choroidal tumorbiopsi kan også bekræfte tumorens metastatiske karakter og hjælpe med at bestemme stedet for den primære malignitet.

der er i øjeblikket ingen konsensus om behandlingsstrategien. De fleste patienter har en begrænset forventet levetid, og disse komplekse behandlinger anbefales generelt ikke. Nylige fremskridt inden for systemisk terapi har imidlertid signifikant forbedret overlevelsen hos visse patienter, der kan drage fordel af en aggressiv okulær tilgang, der kan bevare synet. Selvom ekstern strålebehandling er den mest anvendte behandling, kan mere avancerede former for strålebehandling, der er forbundet med færre bivirkninger, foreslås i udvalgte tilfælde.

hos patienter med en kortere forventet levetid kan systemiske terapier såsom dem, der er målrettet mod onkogene drivere, eller immunterapi inducere en regression af de choroidale metastaser og kan være tilstrækkelige til midlertidigt at mindske visuelle symptomer. Imidlertid erhverver de ofte resistens over for systemisk behandling, og okulært tilbagefald kræver normalt strålebehandling for holdbar kontrol. Mindre invasive kontorbaserede behandlinger, såsom fotodynamisk terapi og intravitreal injektion af anti-VEGF, kan også hjælpe med at bevare synet og samtidig reducere tiden brugt i medicinske omgivelser for patienter i palliativ pleje.

formålet med denne gennemgang er at opsummere den aktuelle viden om choroidale metastaser med vægt på de seneste fund inden for epidemiologi, patogenese, diagnose og behandling.