Articles

Kolecysto-hjerteforbindelse: hjertet af sagen Nagappa M, Taly AB Neurol Indien

NI FEATURE: den redaktionelle debat i-fordele og ulemper

årgang: 2019 / bind: 67 / Udgave: 2 / side : 391-392

Cholecysto-hjerteforbindelse: Hjertet i sagen
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Institut for neurologi, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore, Karnataka, Indien

Dato for offentliggørelse 13-maj-2019

korrespondance adresse:
Dr. Arun B Taly
Institut for neurologi, National Institute of Mental Health and Neurosciences, Bangalore – 560 029, Karnataka
Indien

kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: Ingen

Tjek

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

sådan citeres denne artikel:
Nagappa M, Taly AB. Cholecysto-cardiac link: hjertet af sagen. Neurol India 2019;67:391-2

akut cholecystitis og hjerte-kar-sygdomme deler et tilsyneladende usandsynligt, men komplekst og gensidigt forhold. Kardiovaskulær sygdom er en anerkendt risikofaktor for udvikling af akut cholecystitis. Gallsten sygdom øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme, herunder slagtilfælde, koronararteriesygdom og hjertesvigt. Akut cholecystitis komplicerer omkring 1,2% -2,7% af alle slagtilfælde. Risikoforholdet ved udvikling af iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde blandt patienter med gallsten sygdom er henholdsvis 1,28 og 1,33. Denne risiko er højere blandt dem, der gennemgår cholecystektomi. Ligeledes har patienter med slagtilfælde, der gennemgår neurokirurgiske procedurer, en højere forekomst af akut cholecystitis. Sekvenssymmetrianalyser blandt patienter, der udvikler både myokardieinfarkt og akut cholecystitis i en fast periode, viser, at sammenhængen er kausal. I dette nummer af neurologi Indien, Kuroi et al., rapporter seks patienter, der udviklede akut cholecystitis efter cerebrovaskulære hændelser af forskellig art inden for 2-35 dage. De har antydet, at diagnosen kan gå glip af, medmindre der er mistanke om det, og antager mulige mekanismer, der fører til cholecystitis i denne indstilling. Blandt patienter med slagtilfælde kan neurologiske manifestationer af ændret sensorium, afasi, dysartri og motorisk svaghed overskygge symptomerne og tegnene på akut cholecystitis, der fører til en forsinket diagnose.
akut cholecystitis eller betændelse i galdeblæren kan være forbundet med galdesten (calculus cholecystitis) eller kan forekomme uden tegn på galdesten (acalculus cholecystitis). Mens førstnævnte er mere almindelig, er acalculus cholecystitis forbundet med højere dødelighed fra 10% til 90% sammenlignet med 1% i tilfælde af calculus cholecystitis. Akut cholecystitis kan ledsage eller efterligne hjerte-kar-sygdomme. Akut cholecystitis kan manifestere sig med alvorlige brystsmerter og dyspnø. Således kan de kliniske træk ved akut cholecystitis efterligne kardiovaskulære lidelser, der fører til den fejlagtige diagnose af angina pectoris, iskæmisk hjertesygdom, synkope og arytmier. Patienter kan endda gennemgå trombolyse og andre hjerteinterventioner for dette ‘pseudo-koronar’ syndrom. Elektrokardiogram (EKG) kan vise ST-segmenthøjde eller depression og T-bølgeinversion. Mekanismer for EKG-ændringer i indstillingen af akut cholecystitis inkluderer reduceret koronar blodgennemstrømning på grund af en udstrakt galdekanal, takykardi, forhøjet blodtryk og forhøjede reninniveauer, koronar vasospasme medieret af vagalrefleksen (hjerte-galderefleksen) og betændelse i andre viscerale organer. Der kan endda være forhøjelse af markører for akut myocardial skade såsom kreatinkinase, troponin og hjerte-type fedtsyrebindende protein. Stigninger i hjertefrekvens og gennemsnitligt arterielt tryk er blevet observeret under kirurgisk manipulation af galdeblæren. Dette er tilskrevet en fælles sympatisk forsyning til hjertet og galdeblæren fra det femte thoracale rygsegment, det såkaldte ‘cholecysto-cardiac’ link. Dette kræver årvågenhed blandt intensivisterne og andet medicinsk personale, mens de beskæftiger sig med disse emner.

kardiovaskulære lidelser kan oprindeligt forveksles med akutte lidelser i galdeblæren. Kongestiv hjertesvigt kan manifestere sig med smerter i højre øvre kvadrant af maven. Ultrasonografisk bevis for en oedematøs galdeblære, som er sekundær til en stigning i portalvenetryk eller iskæmi forårsaget af hjerteinstabilitet, fører yderligere til den fejlagtige diagnose af cholecystitis. Nogle af disse ændringer kan være forbigående og omvendte med forbedring af hjertefunktionen og berettiger muligvis ikke operation for cholecystitis.
akut cholecystitis komplicerer en andel af patienter med underliggende hjertesygdom, især aortadissektion og kongestiv hjertesvigt. En intensivafdeling ophold øger risikoen for at udvikle cholecystitis. Kardiovaskulær sygdom øger risikoen for udvikling af akut cholecystitis blandt patienter med asymptomatiske galdesten. Akut cholecystitis kan udvikle sig samtidig med hjertehændelsen eller kan forekomme efter et varierende interval. Den øgede risiko for at udvikle symptomatisk galdeblære sygdom har vist sig at vedvare i årevis.
årsagerne til udviklingen af calculus cholecystitis inkluderer konvertering af asymptomatiske til symptomatiske galdesten på grund af lægemidler, der bruges til behandling af hjerteinfarkt, hypercholesterolæmi, hæmodynamiske ændringer, kostændringer og bevidst vægttab, som kan fremme dannelse af galdesten. De vigtigste mekanismer, der fører til acalculus cholecystitis, omfatter iskæmi og galdestasis efterfulgt af sekundær infektion af enteriske organismer. Hypovolemisk chok, hjertesvigt, myokardisk iskæmi, dehydrering såvel som diabetes mellitus, vaskulitis, kolesterolemboli og sepsis bidrager til iskæmi. På den anden side bidrager feber, dehydrering, parenteral ernæring, opioidinduceret sfinkter af Oddi-krampe, gastrointestinal hypomotilitet og mekanisk ventilation med positivt tryk til galdestase. Iskæmi kan yderligere forværres af øget intraluminalt tryk fra galdestase, som sammen reducerer galdeblærens perfusionstryk. Disse mekanismer virker sammen og fører til betændelse og nekrose i galdeblæren i fravær af en hindrende galdesten. Efter at have erkendt forekomsten af akut cholecystitis i forbindelse med slagtilfælde eller myokardieinfarkt, udgør dets behandling en større terapeutisk udfordring. Mens antikoagulanter og anti-blodplader til den vaskulære begivenhed disponerer for blødning under operationen, placerer forsinket intervention for cholecystitis patienten i fare for at udvikle komplikationer såsom galdeblærenekrose og sepsis. Dette kræver tilpasset beslutningstagning.

Cholecystitis og hjerte-kar-sygdomme deler fælles risikofaktorer såsom alder, køn, fedme, metabolisk syndrom, hyperlipidæmi, insulinresistens, diabetes mellitus, hypertension, usund kost, ikke-alkoholisk fedtlever, kronisk obstruktiv lungesygdom og mangel på fysisk aktivitet. Lave plasmaniveauer af insulinlignende vækstfaktor-1 (IGF-1) kan føre til udvikling af både galdesten og koronararteriesygdom. Kolesterol er den vigtigste komponent i galdesten og aterosklerotisk plak, en nøglefaktor for flere vaskulære sygdomme. Tilstedeværelsen af en tilstand kan således prædisponere for forekomsten af den anden. Bortset fra en lejlighedsvis rapport er der konvergerende beviser fra populations-og hospitalsbaserede undersøgelser samt metaanalyse, at selv efter justering for disse delte risikofaktorer er sammenhængen mellem hjerte-kar-sygdomme og galdesten signifikant, hvilket indikerer andre patogene processers rolle.,,,, Ændret tarmmikrobiota spiller en nøglerolle i udviklingen af galdesten; de øger også risikoen for hjerte-kar-sygdomme. Ligeledes kan betændelse have en fælles central rolle. Det er også en vigtig faktor i lipid peroksidering og endotel dysfunktion underliggende hjerte-kar-sygdomme.
Sammenfattende er det, der allerede er kendt, at der er en højere end chance forening af galdeblæreforstyrrelser og hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme. Både calculus og acalculus cholecystitis kan komplicere det kliniske scenario for en iskæmisk hjertehændelse og slagtilfælde, som fremhævet af Kuroi et al. Imidlertid er de nøjagtige udløsningsmekanismer og patobiologi, der ligger til grund for ‘cholecysto-cardiac link’, endnu ikke forstået.,

” referencer

Chen CH, Lin CC, Sung FC, Chung TC, et al. Gallsten sygdom og risikoen for slagtilfælde: en landsdækkende befolkningsbaseret undersøgelse. J Slagtilfælde Cerebrovasc Dis 2014; 23: 1813-20.
Cher DJ. Myokardieinfarkt og akut cholecystitis: En anvendelse af sekvenssymmetrianalyse. Epidemiologi 2000; 11: 446-9.
Kuroi Y, Imasato D, Yamasaki K, Kasuya H. akut cholecystitis hos patienter med slagtilfælde. Neurol Indien 2019; 67: 439-41.
Yoo MC, Yoo SD, Chon J, han år, Lee SA. Akut cholecystitis som en sjælden og overset komplikation hos patienter med slagtilfælde: En retrospektiv monocentrisk undersøgelse. Medicin (Baltimore) 2019; 98:e14492.
det er en af de mest almindelige måder at gøre det på. Akut cholecystitis efterligner eller ledsager kardiovaskulær sygdom blandt japanske patienter indlagt i en kardiologisk afdeling. BMC res noter 2015; 8: 805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TS, Beg MH. Cholecysto-hjerteforbindelse. Indisk J Med Res 1991; 94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Fatal reversering af cholecysto-hjerteforbindelsen. J Pediatr Surg Sag Rep 2018;32:79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS. Risikofaktorer for akut cholecystitis og et kompliceret klinisk forløb hos patienter med symptomatisk kolelithiasis. Arch Surg 2010; 145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. En ukendt etiologi af forbigående galdeblæresmerter ved hjertesvigt diagnosticeret med internist-udført point-of-care ultralyd. Crit Ultralyd J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin me Jr. akut cholecystitis og alvorlig iskæmisk hjertesygdom: er laparoskopi indikeret? JSLS 2004; 8: 61-4.
OLAIYA MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Signifikant øget risiko for hjerte-kar-sygdom blandt patienter med gallsten sygdom: en populationsbaseret kohortestudie. PLoS en 2013; 8: e76448.
Kang JG, Lee HJ, Kim NH, Sung JV, Cheong E, et al. Fravær af sammenhæng mellem forkalkning af galdesten og koronararterie. Aterosklerose 2017; 258: 51-5.
Lee YS, Jang SE, Lee BS, Lee SJ, Lee MG, Park JK, et al. Tilstedeværelse af koronararteriesygdom øger risikoen for galdehændelser hos patienter med asymptomatiske galdesten. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 1578-83.
Fan LL, Chen BH,Dai til. Forholdet mellem galdesten sygdom og hjerte-kar-sygdom. Sci Rep 2017; 7: 15104.
Upala s, Sanguankeo A, Jaruvongvanich V. gallsten sygdom og risikoen for hjerte-kar-sygdom: en systematisk gennemgang og meta-analyse af observationsstudier. Scand J Surg 2017; 106: 21-7.