Articles

Guttmacher Institute

blandt indiske kvinder er dårlig psykologisk velvære en stærk risikofaktor for klagen over unormal vaginal udledning, men reproduktiv kanalinfektion (RTI) er det ikke.1 i en samfundsbaseret undersøgelse havde kvinder, der havde en høj score på et struktureret instrument til måling af almindelige psykiske lidelser (såsom depression og angst) og dem, der havde adskillige medicinsk uforklarlige fysiske symptomer (såsom træthed og kropssmerter), en forhøjet risiko for at rapportere unormal vaginal udflod. Kvinder, der havde rti ‘ er, var imidlertid ikke signifikant mere tilbøjelige end andre til at rapportere unormal udledning.

forskere undersøgte ikke-gravide kvinder i alderen 18-50 år, der bor i Goa, Indien, mellem November 2001 og maj 2003. Kvinder blev tilfældigt udvalgt til at deltage; dem, der ikke opfyldte inklusionskriterier, blev erstattet med kvinder fra samme eller nærliggende husstande. Under samtaler blev kvinder spurgt om socioøkonomiske faktorer og om to typer psykosociale faktorer—dem, der var relateret til køn ulempe og social støtte (ægtefælles forhold, autonomi og social integration) og dem, der var relateret til mental sundhed (almindelige psykiske lidelser og uforklarlige fysiske symptomer). Almindelige psykiske lidelser, såsom depression og angst, blev vurderet med den reviderede kliniske intervju-tidsplan (mulig række scoringer, 0-57), og uforklarlige fysiske symptomer blev vurderet med en skala, der måler klager såsom smerte og træthed (mulig række scoringer, 0-20); for begge indikerer højere score dårligere mental sundhed. Kvinderne blev også spurgt, om de havde oplevet unormal vaginal udflod og visse andre gynækologiske symptomer i de sidste tre måneder. Vaginale podninger og urinprøver blev opsamlet og analyseret til diagnose af fem rti ‘ er (klamydia, gonorrhea, tricho – moniasis, bakteriel vaginose og candidiasis).

samlet set sagde 15% af kvinderne, at de for nylig havde oplevet unormal vaginal udledning. Tres procent af disse kvinder rapporterede også for nylig oplever andre gynækologiske symptomer-genital kløe (rapporteret af 40%), genital sår eller blærer (13%), nonmenstrual smerter i underlivet (30%) og smerte eller brændende under vandladning (20%). Da kvinder blev spurgt, hvad de troede var årsag til deres unormale udflåd, den førende årsag givet var stress og følelsesmæssige faktorer, Citeret af 37% af kvinderne. Andre opfattede årsager var overskydende varme i kroppen (35%) og infektion (31%).

en første multivariat analyse testede sammenhænge mellem socioøkonomiske faktorer og en rapport om unormal vaginal udflod ved hjælp af et signifikansniveau på p<0,1. I denne analyse var oddsene for at rapportere en decharge højere blandt kvinder, der havde oplevet sult i de sidste tre måneder end blandt dem, der ikke havde (odds ratio, 1.8), for kvinder, der bor i hjem, der ikke havde toilet end for andre kvinder (1.3), og blandt kvinder, der deltager i undersøgelsen som erstatninger end blandt tilfældigt udvalgte kvinder (1.4). I modsætning hertil var oddsene lavere blandt 30-50-årige end blandt 18-24-årige (0,4-0,9) og blandt analfabeter i sammenligning med literate kvinder (0,6).

en anden multivariat analyse testede sammenhænge mellem psykosociale, reproduktive og infektiøse faktorer og en rapport om unormal vaginal udflod under hensyntagen til de foregående faktorer og ved anvendelse af et signifikansniveau på p<0,1.

med hensyn til køn ulempe og social støtte havde gifte kvinder forhøjede odds for at rapportere unormal udledning, hvis de var blevet verbalt eller seksuelt misbrugt af deres mand (odds ratio, henholdsvis 1.4 og 1.9), eller hvis de var bekymrede for, at deres mand havde et udenægteskabeligt forhold (3.5). Kvinder, der havde mellem-eller lav score for social integration, havde højere odds end deres kolleger med høj score (1.2). Sammenlignet med kvinder, der havde høje niveauer af autonomi, var de, der havde lave niveauer, mere tilbøjelige til at rapportere unormal udledning (1.2).

med hensyn til psykiske faktorer steg kvinders odds for at rapportere unormal udledning med deres score for almindelige psykiske lidelser og med scoren for uforklarlige fysiske symptomer. Endelig var oddsene med hensyn til reproduktive og infektiøse faktorer højere blandt kvinder, der nogensinde havde været gravide end blandt dem, der aldrig havde været gravide (1.3), blandt brugere af intrauterine enheder i forhold til ikke-brugere (1.9) og blandt kvinder, hvor enhver RTI blev diagnosticeret i sammenligning med andre (1.3).

en endelig, sammensat multivariat analyse, der omfattede de foregående faktorer, viste, at seks variabler var uafhængige risikofaktorer for en klage over vaginal udflod (p < 0,05 for hver). Sammenlignet med kvinder, der havde en score på nul for almindelige psykiske lidelser, var kvinder, der havde højere score, mere tilbøjelige til at rapportere unormal vaginal udflod; oddsforholdet var 1,6 blandt kvinder med en score på 5-8 og 2,2 blandt kvinder med en score større end 8. Tilsvarende sammenlignet med kvinder, der havde en score på mindre end 2 på skalaen for uforklarlige fysiske symptomer, havde kvinder med en score på 4-7 et oddsforhold på 3,0, og kvinder med en score på 8 eller derover havde et oddsforhold på 6,2. Derudover var oddsene højere blandt IUD-brugere end blandt ikke-brugere (1.9) og blandt kvinder, der deltog som erstatningsemner, end blandt dem, der var tilfældigt valgt (1.3).

klager over vaginal udledning, forskerne hævder, kan være et eksempel på medicinsk uforklarlige symptomer, der er påvirket af psykosociale faktorer og varierer med kulturel kontekst. De anerkender, at kvinder, der er enige om at deltage, adskiller sig fra dem, der falder i nogle vigtige henseender, hvilket kan begrænse generaliserbarheden af resultaterne. Ikke desto mindre hævder forskerne, at resultaterne tyder på, at ændring af den nuværende tilgang til syndromisk styring af vaginal udledning er berettiget. “I mangel af diagnostiske tests, “konkluderer de,” anbefaler vi screening af alle kvinder med klagen over vaginal udledning for psykosociale vanskeligheder og passende pleje af sådanne vanskeligheder samtidig med den syndromiske tilgang til behandling af RTI ‘ er.”

forfatteren af en ledsagende kommentar2 advarer om, at de observerede foreninger kan have andre forklaringer. Stigmatiseringen forbundet med vaginal udflod kan underminere psykologisk velvære, påpeger hun. Eller vaginal udflod og psykologisk lidelse kan have en fælles årsag, såsom ægtemænds seksuelle forhold uden for ægteskabet og hustruers begrænsede magt til at forhandle kondombrug og andre beskyttelsesforanstaltninger i denne situation. “En bedre forståelse af retninger og indflydelsesveje er påkrævet—så kvinder med klager, der ikke er infektiøse i ætiologi, tilbydes psykosociale indgreb,” konkluderer hun.- S. London