Articles

SESSION 8E: definice Porodnicchorionicity ultrazvukem

ultrazvuk je hlavním prenatálním nástrojem pro diagnostiku chorionicity a amnionicity u vícečetných těhotenství. Význam této diferenciace spočívá ve skutečnosti, že monochorionické (MC) těhotenství mají vyšší morbiditu a mortalitu než dichorionické (DC), což lze vysvětlit součtem faktorů. Za prvé, placentární vaskulární komunikace, které jsou přítomny ve všech těhotenstvích MC, které nevyváženost mezi fetálními stranami podporuje komplikace exkluzivní pro tento typ dvojčat, jako je Twin-twin transfusion syndrome (TTTS), twin anemia–polycythemia sequence (TAPS) a twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Za druhé, monoamniotická (MA) těhotenství jsou také spojena s dalšími exkluzivními komplikacemi, jako je zapletení šňůry intertwin a spojená dvojčata. A konečně, nepříznivé výsledky společné všem vícenásobným gestacím jsou častější u MC, pravděpodobně kvůli nerovnému sdílení placenty, jako je selektivní omezení růstu plodu (SFGR), jediný zánik plodu a vrozené anomálie. Chorionicita a amnionicita by měly být ideálně stanoveny v prvním trimestru těhotenství, kdy se citlivost blíží 100% identifikací jednoho nebo více z následujících ultrasonografických kritérií: dvě oddělené placenty (DC), absence intertwinovy membrány (MC / MA), lambda (DC) nebo T znaménko (MC/DA) při vložení placenty do intertwinovy membrány. Jiné vlastnosti interamniotické membrány, jako je tloušťka větší než 1,5 až 2 mm (DC) nebo počítání počtu vrstev, mohou být použity, protože DC membrány mají 4 vrstvy a MC pouze 2. Po prvním trimestru se stanovení chorionicity a amnionicity stává méně citlivým (blíží se 90%), protože identifikace předchozích rysů je ovlivněna přeplněním plodu, progresivním ztenčováním membrán a nižší prevalencí lambda znamení s postupujícím gestačním věkem. Identifikace nesourodých pohlaví plodu po druhém trimestru však vzniká jako spolehlivý marker DC. Ačkoli tyto hlášené nálezy lze považovat za obecná pravidla pro stanovení chorioamnionicity, je důležité zdůraznit, že ve vzácných situacích existují některá úskalí, která mohou vést k nesprávné diagnóze, jako jsou oligohydramnios v jedné dutině zavádějící k falešné diagnóze MA, nesourodý fetální sex v těhotenství MC kvůli malformaci genitálií nebo abnormalitám pohlavních chromozomů, bipartitní MC placenta, falešně pozitivní nebo negativní lambda znamení z různých důvodů. Závěrem je třeba, aby si poskytovatelé byli vědomi důležitosti včasného stanovení chorioamnionicity a jak ji spolehlivě provádět, protože tato diagnóza je klíčem k vhodnému řízení vícečetných těhotenství.