Articles

Guttmacher Institute

u indických žen je špatná psychická pohoda silným rizikovým faktorem pro stížnost na abnormální vaginální výtok, ale infekce reprodukčního traktu (RTI) není.1 v komunitním průzkumu měly ženy, které měly vysoké skóre na strukturovaném nástroji pro měření běžných duševních poruch (jako je deprese a úzkost), a ženy, které měly četné lékařsky nevysvětlitelné fyzické příznaky (jako je únava a bolesti těla), zvýšené riziko hlášení abnormálního vaginálního výtoku. Ženy, které měly RTI, však nebyly významně častěji než jiné hlášeny abnormální výtoky.

výzkumníci zkoumali netěhotné ženy ve věku 18-50 let žijící v Goa v Indii od listopadu 2001 do května 2003. Ženy byly náhodně vybrány k účasti; ti, kteří nesplnili kritéria pro zařazení, byli nahrazeni ženami ze stejných nebo sousedních domácností. Během rozhovorů byly ženy dotázány na socioekonomické faktory a na dva typy psychosociálních faktorů—ty, které souvisejí s znevýhodněním pohlaví a sociální podporou (manželský vztah, autonomie a sociální integrace) a ty, které souvisejí s duševním zdravím (běžné duševní poruchy a nevysvětlitelné fyzické příznaky). Běžné duševní poruchy, jako je deprese a úzkost, byly hodnoceny revidovaným plánem klinických rozhovorů (možný rozsah skóre, 0-57) a nevysvětlitelné fyzické příznaky byly hodnoceny stupnicí měřící stížnosti, jako je bolest a únava (možný rozsah skóre, 0-20); u obou vyšší skóre naznačují horší duševní zdraví. Ženy byly také dotázány, zda v posledních třech měsících zaznamenaly abnormální vaginální výtok a některé další gynekologické příznaky. Vaginální výtěry a vzorky moči byly odebrány a testovány pro diagnostiku pěti RTI (chlamydie ,kapavka, tricho – moniáza, bakteriální vaginóza a kandidóza).

celkově 15% žen uvedlo, že nedávno prodělalo abnormální vaginální výtok. Šedesát procent těchto žen také uvedlo, že v poslední době zaznamenaly další gynekologické příznaky-svědění genitálií (hlášeno 40%), genitální vředy nebo puchýře (13%), nemenstruační bolest v dolní části břicha (30%) a bolest nebo pálení během močení (20%). Když byly ženy dotázány, co věří, že způsobuje jejich abnormální vaginální výtok, hlavní příčinou byly stres a emoční faktory, které citovalo 37% žen. Dalšími vnímanými příčinami byly nadměrné teplo v těle (35%) a infekce (31%).

první vícerozměrná analýza testovala asociace mezi socioekonomickými faktory a zprávou o abnormálním vaginálním výtoku s použitím úrovně významnosti p<0,1. V této analýze byla pravděpodobnost hlášení propuštění vyšší u žen, které v posledních třech měsících zažily hlad, než u těch, které ne (poměr šancí, 1.8), pro ženy žijící v domovech, které neměly toaletu, než pro jiné ženy (1.3) a mezi ženami účastnícími se studie jako náhrady než mezi náhodně vybranými ženami (1.4). Naproti tomu šance byly nižší u 30-50 let než u 18-24 let (0,4-0,9) a u negramotných žen ve srovnání s gramotnými ženami (0,6).

druhá vícerozměrná analýza testovala asociace mezi psychosociálními, reprodukčními a infekčními faktory a zprávou o abnormálním vaginálním výtoku, s přihlédnutím k předchozím faktorům a s použitím úrovně významnosti p<0,1.

pokud jde o znevýhodnění pohlaví a sociální podporu, vdané ženy měly zvýšené šance na hlášení abnormálního propuštění, pokud byly svým manželem slovně nebo sexuálně zneužívány (poměr šancí 1,4 a 1,9) nebo pokud se obávaly, že jejich manžel má mimomanželský vztah (3,5). Ženy, které měly střední nebo nízké skóre pro sociální integraci, měly vyšší šance než jejich protějšky s vysokým skóre (1.2). Ve srovnání se ženami, které měly vysokou úroveň autonomie, u těch, které měly nízké hladiny, byla větší pravděpodobnost, že hlásí abnormální výtok (1.2).

pokud jde o faktory duševního zdraví, pravděpodobnost hlášení abnormálního výboje u žen se zvýšila s jejich skóre pro běžné duševní poruchy a skóre pro nevysvětlitelné fyzické příznaky. A konečně, pokud jde o reprodukční a infekční faktory, šance byly vyšší u žen, které byly někdy těhotné, než u žen, které nikdy nebyly těhotné (1.3), mezi uživateli nitroděložních tělísek ve srovnání s neužívajícími (1.9) a u žen, u kterých byla diagnostikována jakákoli RTI ve srovnání s ostatními (1.3).

závěrečná složená multivariační analýza, která zahrnovala předchozí faktory, ukázala šest proměnných jako nezávislé rizikové faktory pro stížnost na vaginální výtok (p< 0,05 pro každý). Ve srovnání se ženami, které měly nulové skóre pro běžné duševní poruchy, ženy, které měly vyšší skóre, častěji hlásily abnormální vaginální výtok; poměr šancí byl 1,6 u žen se skóre 5-8 a 2,2 u žen se skóre vyšším než 8. Podobně ve srovnání se ženami, které měly skóre menší než 2 na stupnici pro nevysvětlitelné fyzické příznaky, měly ženy se skóre 4-7 poměr šancí 3,0 a ženy se skóre 8 nebo vyšším měly poměr šancí 6,2. Kromě toho byla pravděpodobnost vyšší u uživatelů nitroděložního tělíska než u neuživatelů (1.9) a u žen, které se účastnily jako substituční subjekty, než u těch, které byly náhodně vybrány (1.3).

stížnosti na vaginální výtok, tvrdí vědci, mohou být příkladem lékařsky nevysvětlitelných symptomů, které jsou ovlivněny psychosociálními faktory a liší se kulturním kontextem. Uznávají, že ženy, které souhlasí s účastí, se v některých klíčových ohledech lišily od žen, které klesají, což může omezit zobecnění výsledků. Nicméně, vědci tvrdí, zjištění naznačují, že modifikace současného přístupu syndromického řízení vaginálního výtoku je oprávněná. „Při absenci diagnostických testů,“ uzavírají, “ doporučujeme screening všech žen se stížností na vaginální výtok na psychosociální potíže a poskytnutí odpovídající péče o tyto obtíže současně se syndromickým přístupem k léčbě RTI.“

autor doprovodného komentáře2 varuje, že pozorované asociace mohou mít jiná vysvětlení. Stigma spojená s vaginálním výtokem může podkopat psychickou pohodu, zdůrazňuje. Nebo vaginální výtok a psychická úzkost mohou mít společnou příčinu, jako jsou mimomanželské sexuální vztahy manželů a omezená moc manželek vyjednávat o používání kondomů a dalších ochranných opatřeních v této situaci. „Je nutné lépe porozumět směrům a cestám vlivu—aby ženám se stížnostmi, které jsou v etiologii neinfekční, byly nabízeny psychosociální intervence,“ uzavírá.- S. Londýn