Articles

Cholecysto-srdeční spojení: srdce věci Nagappa M, Taly AB Neurol Indie

NI: redakční debata I – klady a zápory

Rok vydání: 2019 / objem: 67 / číslo: 2 / Strana : 391-392

cholecysto-srdeční spojení: Srdce věci
Madhu Nagappa, Arun B Taly
Neurologické oddělení, Národní institut duševního zdraví a neurověd, Bangalore, Karnataka, Indie

Datum zveřejnění na webu 13-květen-2019

Korespondenční adresa:
Dr. Arun B Taly
Neurologické oddělení, Národní institut duševního zdraví a neurověd, Bangalore-560 029, Karnataka
Indie

zdroj podpory: žádný, střet zájmů: Žádné

kontrola

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

jak citovat tento článek:
Nagappa M, Taly AB. Cholecysto-srdeční spojení: srdce věci. Neurol Indie 2019;67:391-2

akutní cholecystitida a kardiovaskulární poruchy sdílejí zdánlivě nepravděpodobný, ale složitý a vzájemný vztah. Kardiovaskulární onemocnění je uznávaným rizikovým faktorem pro rozvoj akutní cholecystitidy. Onemocnění žlučových kamenů zvyšuje riziko kardiovaskulárních poruch včetně mrtvice, ischemické choroby srdeční a srdečního selhání. Akutní cholecystitida komplikuje asi 1,2%-2,7% všech mrtvic. Poměr rizika vzniku ischemické a hemoragické mrtvice u pacientů s onemocněním žlučových kamenů je 1,28 a 1,33. Toto riziko je vyšší u osob podstupujících cholecystektomii. Podobně pacienti s cévní mozkovou příhodou podstupující neurochirurgické postupy mají vyšší výskyt akutní cholecystitidy. Analýzy symetrie sekvencí u pacientů, u kterých se během fixního časového období vyvine jak infarkt myokardu, tak akutní cholecystitida, ukazují, že asociace je kauzální. V tomto čísle neurologie Indie, Kuroi et al., hlaste šest pacientů, u kterých se vyvinula akutní cholecystitida po cerebrovaskulárních příhodách rozmanité povahy během 2-35 dnů. Navrhli, že diagnóza může být vynechána, pokud není podezření, a předpokládají možné mechanismy vedoucí k cholecystitidě v tomto prostředí. U pacientů s cévní mozkovou příhodou mohou neurologické projevy změněného senzoru, afázie, dysartrie a motorické slabosti zastínit příznaky a příznaky akutní cholecystitidy vedoucí k opožděné diagnóze.
akutní cholecystitida nebo zánět žlučníku mohou být spojeny s žlučovými kameny (cholecystitida zubního kamene) nebo se mohou vyskytnout bez jakéhokoli důkazu žlučových kamenů (cholecystitida akalculus). Zatímco první je běžnější, cholecystitida akalkulu je spojena s vyšší úmrtností v rozmezí od 10% do 90% ve srovnání s 1% v případě cholecystitidy kalkulu. Akutní cholecystitida může doprovázet nebo napodobovat kardiovaskulární onemocnění. Akutní cholecystitida se může projevit silnou bolestí na hrudi a dušností. Klinické příznaky akutní cholecystitidy tedy mohou napodobovat kardiovaskulární poruchy vedoucí k nesprávné diagnóze anginy pectoris, ischemické choroby srdeční, synkopy a arytmií. Pacienti mohou dokonce podstoupit trombolýzu a jiné srdeční intervence pro tento „pseudo-koronární“ syndrom. Elektrokardiogram (EKG) může vykazovat elevaci nebo depresi segmentu ST a inverzi T-vlny. Mechanismy změn EKG v nastavení akutní cholecystitidy zahrnují snížený koronární průtok krve v důsledku rozšířeného žlučovodu, tachykardie, zvýšený krevní tlak a zvýšené hladiny reninu, koronární vazospazmus zprostředkovaný vagálním reflexem (kardio-biliární reflex) a zánět jiných viscerálních orgánů. Může dokonce dojít ke zvýšení markerů akutního poškození myokardu, jako je kreatinkináza, troponin a protein vázající mastné kyseliny srdce. Během chirurgické manipulace s žlučníkem bylo pozorováno zvýšení srdeční frekvence a středního arteriálního tlaku. To bylo přičítáno společnému sympatickému zásobování srdce a žlučníku z pátého segmentu hrudní páteře, tzv. To vyžaduje ostražitost mezi intenzivisty a dalším zdravotnickým personálem při jednání s těmito subjekty.

kardiovaskulární poruchy mohou být zpočátku zaměněny za akutní poruchy žlučníku. Městnavé srdeční selhání se může projevit bolestí v pravém horním kvadrantu břicha. Ultrasonografický důkaz edematózního žlučníku, který je sekundární ke zvýšení portálního žilního tlaku nebo ischémie způsobené srdeční nestabilitou, dále vede k nesprávné diagnóze cholecystitidy. Některé z těchto změn mohou být přechodné a reverzní se zlepšením srdeční funkce a nemusí vyžadovat chirurgický zákrok pro cholecystitidu.
akutní cholecystitida komplikuje část pacientů se základním srdečním onemocněním, zejména disekcí aorty a městnavým srdečním selháním. Pobyt na jednotce intenzivní péče zvyšuje riziko vzniku cholecystitidy. Kardiovaskulární onemocnění zvyšuje riziko vzniku akutní cholecystitidy u pacientů s asymptomatickými žlučovými kameny. Akutní cholecystitida se může vyvinout souběžně se srdeční příhodou nebo se může objevit po různém intervalu. Ukázalo se, že zvýšené riziko vzniku symptomatického onemocnění žlučníku přetrvává roky.
důvody, které jsou základem vývoje cholecystitidy počtu, zahrnují přeměnu asymptomatických na symptomatické žlučové kameny kvůli lékům používaným k léčbě infarktu myokardu, hypercholesterolemie, hemodynamické změny, dietní změny a záměrné hubnutí, které mohou podporovat tvorbu žlučových kamenů. Mezi hlavní mechanismy vedoucí k cholecystitidě acalculus patří ischemie a stáza žluči, následovaná sekundární infekcí enterickými organismy. Hypovolemický šok, srdeční selhání, ischémie myokardu, dehydratace, stejně jako diabetes mellitus, vaskulitida, embolie cholesterolu a sepse přispívají k ischemii. Na druhé straně horečka, dehydratace, parenterální výživa, svěrač Oddiho spasmu vyvolaný opioidy, gastrointestinální hypomotilita a mechanická ventilace s pozitivním tlakem přispívají ke stagnaci žluči. Ischémie může být dále zhoršena zvýšeným intraluminálním tlakem ze stáze žluči, které společně snižují perfuzní tlak žlučníku. Tyto mechanismy působí společně a vedou k zánětu a nekróze žlučníku v nepřítomnosti překážejícího žlučového kamene. Po rozpoznání výskytu akutní cholecystitidy v prostředí mrtvice nebo infarktu myokardu představuje její léčba větší terapeutickou výzvu. Zatímco antikoagulancia a anti-krevní destičky pro cévní příhodu předurčují ke krvácení během chirurgického zákroku, zpožděná intervence u cholecystitidy vystavuje pacienta riziku vzniku komplikací, jako je nekróza žlučníku a sepse. To vyžaduje přizpůsobené rozhodování.
cholecystitida a kardiovaskulární poruchy sdílejí společné rizikové faktory, jako je věk, pohlaví, obezita, metabolický syndrom, hyperlipidémie, inzulínová rezistence, diabetes mellitus, hypertenze, nezdravá strava, nealkoholická tuková játra, chronická obstrukční plicní nemoc a nedostatek fyzické aktivity. Nízké plazmatické hladiny inzulinu podobného růstového faktoru-1 (IGF-1) mohou vést k rozvoji jak žlučových kamenů, tak ischemické choroby srdeční. Cholesterol je hlavní složkou žlučových kamenů a aterosklerotických plátů, což je klíčový faktor pro několik cévních onemocnění. Přítomnost jednoho stavu tedy může předurčovat k výskytu druhého. Kromě příležitostné zprávy existují sbíhající se důkazy z populačních a nemocničních studií a metaanalýzy, že i po přizpůsobení těmto sdíleným rizikovým faktorům je souvislost mezi kardiovaskulárními poruchami a žlučovými kameny významná, což naznačuje roli jiných patogenních procesů.,,,, Změněná střevní mikrobiota hraje klíčovou roli ve vývoji žlučových kamenů; zvyšují také riziko kardiovaskulárních onemocnění. Podobně zánět může mít společnou klíčovou roli. Zvýšený oxidační stres mění saturaci žluči v žlučníku a vede k tvorbě žlučových kamenů a je také důležitým faktorem peroxidace lipidů a endoteliální dysfunkce, která je základem kardiovaskulárních poruch.

Stručně řečeno, je již známo, že existuje vyšší než náhodná asociace poruch žlučníku a kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění. Jak Počet, tak akalculární cholecystitida mohou komplikovat klinický scénář ischemické srdeční příhody a mrtvice, jak zdůraznil Kuroi et al. Přesné spouštěcí mechanismy a patobiologie, které jsou základem „cholecysto-kardiální vazby“, je však třeba pochopit.,

“ reference

Wei CY, Chung TC, Chen CH, lin CC, Sung FC, Chung WT, et al. Žlučové kameny a riziko mrtvice: celonárodní populační studie. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014; 23: 1813-20.
Cher DJ. Infarkt myokardu a akutní cholecystitida: Aplikace analýzy sekvenční symetrie. Epidemiologie 2000; 11: 446-9.
Kuroi Y, Imazato D, Yamazaki K, Kasuya h. akutní cholecystitida u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Neurol Indie 2019; 67: 439-41.
Yoo MC, YOO SD, Chon J, Han YR, Lee SA. Akutní cholecystitida jako vzácná a přehlížená komplikace u pacientů s cévní mozkovou příhodou: retrospektivní monocentrická studie. Medicína (Baltimore) 2019; 98: e14492.
Ozeki M, Takeda Y, Morita H, Miyamura M, Sohmiya K, Hoshiga M, et al. Akutní cholecystitida napodobující nebo doprovodné kardiovaskulární onemocnění u japonských pacientů hospitalizovaných na kardiologickém oddělení. BMC Res poznámky 2015; 8: 805.
Haleem S, Ansari MM, Khan TZ, Beg MH. Cholecysto-srdeční spojení. Indian J Med Res 1991; 94: 47-9.
Al Sheria Y, El Shafeib H, Dajanic A, Al Arifia M, Al Aradia F. Fatální zvrat cholecysto-srdeční vazby. J Pediatr Surg Case Rep 2018; 32: 79-81.
Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS. Rizikové faktory pro akutní cholecystitidu a komplikovaný klinický průběh u pacientů se symptomatickou cholelitiázou. Arch Surg 2010; 145: 329-33.
Desautels CN, Tierney DM, Rossi F, Rosborough TK. Nerozpoznaná etiologie přechodné bolesti žlučníku při srdečním selhání diagnostikovaná internisticky provedeným ultrazvukem v místě péče. Crit Ultrazvuk J 2015; 7:2.
Salameh JR, Franklin ME Jr. akutní cholecystitida a těžká ischemická choroba srdeční: je indikována laparoskopie? JSLS 2004; 8: 61-4.
Olaiya MT, Chiou HY, Jeng JS, Lien LM, Hsieh FI. Významně zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s onemocněním žlučových kamenů: populační kohortová studie. PLoS jeden 2013; 8: e76448.
Kwon CH, Kang JG, Lee HJ, Kim NH, Sung JW, Cheong E, et al. Absence asociace mezi kalcifikací žlučníku a koronární tepny. Ateroskleróza 2017; 258: 51-5.
Lee YS, Jang SE, Lee BS, Lee SJ, Lee MG, Park JK, et al. Přítomnost ischemické choroby srdeční zvyšuje riziko žlučových příhod u pacientů s asymptomatickými žlučovými kameny. J Gastroenterol Hepatol 2013; 28: 1578-83.
Fan LL, Chen BH, Dai ZJ. Vztah mezi onemocněním žlučových kamenů a kardiovaskulárním onemocněním. Sci Rep 2017; 7: 15104.
Upala S, Sanguankeo A, Jaruvongvanich v. žlučníkové onemocnění a riziko kardiovaskulárních onemocnění: systematický přehled a metaanalýza observačních studií. Scand J Surg 2017; 106: 21-7.