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Cholecysto cardiaco link: Il cuore della questione Nagappa M, Talia AB Neurol India

NI FUNZIONE: REDAZIONE DIBATTITO I– PRO E i CONTRO

Anno : 2019 | Volume : 67 | Edizione : 2 | Pagina : 391-392

Cholecysto cardiaco link: Il cuore della questione
Madhu Nagappa, Arun B Italia
Dipartimento di Neurologia, Istituto Nazionale di Salute Mentale e Neuroscienze, Bangalore, Karnataka, India

Data di Pubblicazione Web 13-Maggio-2019

Indirizzo per la Corrispondenza:
Dr. Arun B Italia
Dipartimento di Neurologia, Istituto nazionale di Salute Mentale e Neuroscienze, Bangalore – 560 029, Karnataka
India

Fonte di Supporto: Nessuno, il Conflitto di Interessi: Nessuno

Controllare

DOI: 10.4103/0028-3886.258015

Come citare questo articolo:
Nagappa M, Talia AB. Collegamento colecisto-cardiaco: il cuore della questione. Neurol India 2019;67:391-2

Colecistite acuta e disturbi cardiovascolari condividono una relazione apparentemente improbabile, ma complessa e reciproca. Le malattie cardiovascolari sono un fattore di rischio riconosciuto per lo sviluppo di colecistite acuta. La malattia di calcoli biliari aumenta il rischio di disturbi cardiovascolari tra cui ictus, malattia coronarica e insufficienza cardiaca. La colecistite acuta complica circa l ‘ 1,2% -2,7% di tutti gli ictus. L’hazard ratio di sviluppare ictus ischemico ed emorragico tra i pazienti con malattia da calcoli biliari è 1,28 e 1,33, rispettivamente. Questo rischio è più alto tra quelli sottoposti a colecistectomia. Allo stesso modo, i pazienti con ictus sottoposti a procedure neurochirurgiche hanno una maggiore incidenza di colecistite acuta. Le analisi di simmetria di sequenza tra i pazienti che sviluppano sia infarto miocardico che colecistite acuta durante un periodo di tempo fisso mostrano che l’associazione è causale. In questo numero di Neurology India, Kuroi et al., riporta sei pazienti che hanno sviluppato colecistite acuta a seguito di eventi cerebrovascolari di diversa natura entro 2-35 giorni. Hanno suggerito che la diagnosi può essere mancata a meno che non si sospetti e ipotizzano possibili meccanismi che portano alla colecistite in questa impostazione. Tra i pazienti con ictus, manifestazioni neurologiche di alterato sensorio, afasia, disartria e debolezza motoria possono oscurare i sintomi e i segni di colecistite acuta che portano a una diagnosi ritardata.
La colecistite acuta o l’infiammazione della cistifellea possono essere associate a calcoli biliari (colecistite da calcolo) o possono verificarsi senza alcuna evidenza di calcoli biliari (colecistite da acalcolo). Mentre il primo è più comune, colecistite acalcolo è associato con tassi di mortalità più elevati che vanno dal 10% al 90%, rispetto al 1% nel caso di colecistite calcolo. La colecistite acuta può accompagnare o imitare le malattie cardiovascolari. La colecistite acuta può manifestarsi con grave dolore toracico e dispnea. Pertanto, le caratteristiche cliniche della colecistite acuta possono imitare i disturbi cardiovascolari che portano alla diagnosi errata di angina pectoris, cardiopatia ischemica, sincope e aritmie. I pazienti possono anche sottoporsi a trombolisi e altri interventi cardiaci per questa sindrome “pseudo-coronarica”. L’elettrocardiogramma (ECG) può mostrare elevazione o depressione del segmento ST e inversione dell’onda T. I meccanismi dei cambiamenti ECG nell’impostazione della colecistite acuta includono una riduzione del flusso sanguigno coronarico a causa di un dotto biliare dilatato, tachicardia, aumento della pressione sanguigna e aumento dei livelli di renina, vasospasmo coronarico mediato dal riflesso vagale (riflesso cardio-biliare) e infiammazione di altri organi viscerali. Ci può anche essere elevazione dei marcatori di danno miocardico acuto come creatina chinasi, troponina e proteine leganti acidi grassi di tipo cardiaco. Durante la manipolazione chirurgica della cistifellea sono stati osservati aumenti della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa media. Questo è stato attribuito a un comune apporto simpatico al cuore e alla cistifellea dal quinto segmento spinale toracico, il cosiddetto collegamento “colecisto-cardiaco”. Ciò richiede vigilanza tra gli intensivisti e altro personale medico mentre si occupano di questi argomenti.

I disturbi cardiovascolari possono essere inizialmente scambiati per disturbi acuti della cistifellea. L’insufficienza cardiaca congestizia può manifestarsi con dolore nel quadrante superiore destro dell’addome. L’evidenza ultrasonografica di una cistifellea edematosa, che è secondaria ad un aumento della pressione venosa portale o ischemia causata da instabilità cardiaca, porta ulteriormente alla diagnosi errata di colecistite. Alcuni di questi cambiamenti possono essere transitori e invertiti con il miglioramento della funzione cardiaca e non possono giustificare un intervento chirurgico per colecistite.
La colecistite acuta complica una percentuale di pazienti con malattia cardiaca sottostante, in particolare la dissezione aortica e l’insufficienza cardiaca congestizia. Un soggiorno in unità di terapia intensiva aumenta il rischio di sviluppare colecistite. La malattia cardiovascolare aumenta il rischio di sviluppare colecistite acuta tra i pazienti con calcoli biliari asintomatici. La colecistite acuta può svilupparsi in concomitanza con l’evento cardiaco o può verificarsi dopo un intervallo variabile. È stato dimostrato che l’aumento del rischio di sviluppare una malattia sintomatica della cistifellea persiste per anni.
Le ragioni alla base dello sviluppo della colecistite di calcolo includono la conversione di calcoli biliari asintomatici a sintomatici a causa di farmaci usati per trattare l’infarto miocardico, l’ipercolesterolemia, le alterazioni emodinamiche, i cambiamenti dietetici e la perdita di peso deliberata che possono promuovere la formazione di calcoli biliari. I principali meccanismi che portano alla colecistite acalcolare includono ischemia e stasi biliare, seguita da infezione secondaria da organismi enterici. Shock ipovolemico, insufficienza cardiaca, ischemia miocardica, disidratazione, diabete mellito, vasculite, emboli di colesterolo e sepsi contribuiscono all’ischemia. D’altra parte, febbre, disidratazione, nutrizione parenterale, sfintere indotto da oppioidi dello spasmo di Oddi, ipomotilità gastrointestinale e ventilazione meccanica a pressione positiva contribuiscono alla stasi della bile. L’ischemia può ulteriormente essere esacerbata dall’aumento della pressione intraluminale dalla stasi biliare, che insieme riducono la pressione di perfusione della cistifellea. Questi meccanismi agiscono insieme e portano all’infiammazione e alla necrosi della cistifellea in assenza di un calcoli biliari ostruttivo. Avendo riconosciuto l’insorgenza di colecistite acuta nel contesto di ictus o infarto miocardico, la sua gestione pone una maggiore sfida terapeutica. Mentre anti-coagulanti e anti-piastrine per l’evento vascolare predispongono al sanguinamento durante l’intervento chirurgico, l’intervento ritardato per la colecistite pone il paziente a rischio di sviluppare complicanze come necrosi della cistifellea e sepsi. Ciò richiede un processo decisionale personalizzato.

Colecistite e disturbi cardiovascolari condividono fattori di rischio comuni come età, sesso, obesità, sindrome metabolica, iperlipidemia, insulino-resistenza, diabete mellito, ipertensione, dieta malsana, fegato grasso non alcolico, malattia polmonare ostruttiva cronica e mancanza di attività fisica. Bassi livelli plasmatici di fattore di crescita insulino-simile-1 (IGF-1) possono portare allo sviluppo di calcoli biliari e malattia coronarica. Il colesterolo è il componente principale dei calcoli biliari e delle placche aterosclerotiche, un fattore chiave per diverse malattie vascolari. Pertanto, la presenza di una condizione può predisporre al verificarsi dell’altra. A parte un rapporto occasionale, ci sono prove convergenti da studi di popolazione e ospedalieri e meta-analisi che anche dopo essersi adeguati a questi fattori di rischio condivisi, l’associazione tra disturbi cardiovascolari e calcoli biliari è significativa, indicando il ruolo di altri processi patogeni.,,,, Il microbiota intestinale alterato gioca un ruolo chiave nello sviluppo di calcoli biliari; aumentano il rischio di malattie cardiovascolari pure. Allo stesso modo, l’infiammazione può avere un ruolo fondamentale comune. L’aumento dello stress ossidativo altera la saturazione della bile nella cistifellea e porta alla formazione di calcoli biliari, ed è anche un fattore importante nella perossidazione lipidica e nella disfunzione endoteliale alla base dei disturbi cardiovascolari.
In sintesi, ciò che è già noto è che esiste un’associazione più alta della probabilità di disturbi della cistifellea e malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Sia il calcolo che l’acalcolo colecistite possono complicare lo scenario clinico di un evento cardiaco ischemico e ictus, come evidenziato da Kuroi et al. Tuttavia, i meccanismi di innesco esatti e la patobiologia alla base del “collegamento colecisto-cardiaco” rimangono da comprendere.,

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